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乳腺癌病人的护理 普通外科 第一页，共四十二页。 常见乳腺疾病 第二页，共四十二页。 第三页，共四十二页。 一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％ 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似 第四页，共四十二页。 二、病因及分类 病因：尚不明确 分类：非侵润行癌（原位癌） 早期侵润性 侵润性特殊癌 侵润性非特殊癌 其他罕见及特殊类型乳腺癌：炎性乳房 癌和乳头湿疹样乳房癌 第五页，共四十二页。 三、高危人群 月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等 第六页，共四十二页。 四、临床症状 局部表现 全身表现 辅助检查 第七页，共四十二页。 乳房局部症状 第八页，共四十二页。 外形异常 两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带 一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征 乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液 慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜 乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称 乳房深部癌肿：乳头内陷 1、乳房病变的局部症状 第九页，共四十二页。 2.乳腺癌局部表现 乳 房 肿 块 乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动 第十页，共四十二页。 2.乳腺癌局部表现 乳 房 肿 块 晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 第十一页，共四十二页。 患侧乳房局部隆起，两侧不对称 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷 桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 乳 房 外 形 改 变 2.乳腺癌局部表现 第十二页，共四十二页。 转 移 征 象 淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态 第十三页，共四十二页。 第十四页，共四十二页。 发红：炎症 大范围充血水肿：炎性乳癌 “桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿 皮肤异常 第十五页，共四十二页。 早期乳腺癌：乳头溢出鲜血 溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊 第十六页，共四十二页。 乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结 第十七页，共四十二页。 双 侧 乳 腺 癌 右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症” 第十八页，共四十二页。 第十九页，共四十二页。 第二十页，共四十二页。 男性乳腺癌术后病例 男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。 第二十一页，共四十二页。 辅助检查 第二十二页，共四十二页。 五、特殊检查与手术耐受性检查 1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地 2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查 3.乳腺导管内镜检查 第二十三页，共四十二页。 六、治疗方式 手术治疗：治疗乳腺癌