13、【诊断学笔记、复习资料】肝脏病常用的实验室检查.pdfVIP

肝脏病常用的实验室检查 肝脏病常用的实验室检查 1、蛋白质代谢功能检查 除 r球蛋白以外的大部分血浆蛋白 ，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、 纤溶因子及各种转运蛋白等均系肝脏合成 ，当肝细胞受损时这些血浆蛋白合成减少 ，尤其是清 蛋白明显减少 ，导致低清蛋白血症 ，临床上可出现腹水与胸水。r 球蛋白系免疫球蛋白 ，由 B 淋巴细胞及浆细胞所产生,当肝脏受损 ，尤其是慢性炎症时 ，刺激单核—吞噬细胞系统 ，r球蛋 白生成增多。当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血酶因子合成减少 ，临床上出现 皮肤粘膜出血倾向。此外体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝内通过乌氨酸循环合成尿素 ，经 肾脏排除体外 ，从而维持血氨正常水平 ，当肝细胞严重伤害时 ，尿素合成减少 ，血氨升高 ，临 床上表现 肝性脑病。 2、血清总蛋白和清蛋白比值测定 原理 90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成 ，因此血清总蛋白和清蛋白测定是反 映肝脏功能的重要指标。 临床意义 ： (1)血清总蛋白及清蛋白增高 ，主要由于血清水分减少 ，使单位容积总蛋白浓度增加 ，而全身 总蛋白量并未增加 ，如急性失水 ，肾上腺皮质功能减退。 (2)血清总蛋白及清蛋白的减低见于 ： • （a ）常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。总量60g/L 或清蛋白 25g/L 称 低蛋白血症。 • • （b）营养不良。 • • （c ）蛋白丢失过多。 • • （d ）消耗增加。 • • （ ）血清水分增加。 • (3)血清总蛋白及球胆白增高 ，当血清总蛋白80g/L 或球胆白35g/L ，称高蛋白血症或高球 胆白血症血症。见于 • （a ）各种慢性肝病。 • • （b）M蛋白血症 ，如多发性骨髓瘤淋巴瘤等。 • • （c ）自身免疫性疾病 ：如 SLE、风湿热等。 • • （d ）慢性炎症与慢性感染 ：如 Tb 病、疟疾等。 • (4)A/G 倒置 ：见于严重肝功能损伤及 M蛋白血症等。 3、血浆凝血因子测定 除组织因子及由内皮细胞合成的 VW 因子外 ，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成 ，凝血抑制因 子如抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ ）、α2 巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1 脂酶抑制因子及蛋白 C也都在 肝脏中合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多 ，尤其是维生素 K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ）。 因此在肝功能受损的早期 ，清蛋白检测完全正常 ，而维生素 K依赖的凝血因子却有显著降低 ， 故在肝病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。 （1）凝血酶原时间测定 （PT ） PT 延 长 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 的特 征 ，也 是 诊 断胆 汁 淤 积 ，肝 脏 合 成 维 生 素 K 依 赖 因子 Ⅱ、 Ⅶ 、 Ⅹ是 否 减 少 的重 要 检 查 。 （2 ）活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间测 定 （APTT ） 严 重 肝 病 时 ，维 生 素 K 缺 乏 时 APTT 延 长 。 （3 ）凝 血 酶 凝 固 时 间测 定 （TT ） 肝 硬 化 或 急 性 暴 发 性 肝 功 能 衰 竭 合 并 DIC 时 ，TT 可 延 长 。 （4 ）肝 促 凝 血 酶 原 激 酶 试 验 （HPT ） 能 反 应 因子 Ⅱ、 Ⅶ 、 Ⅹ 的 综 合 活 性 。 （5 ）抗 凝 血 酶 Ⅲ测 定 （AT- Ⅲ ） 主 要 在 肝 合 成 ，70%-80% 凝 血 酶 由其 灭 活 ，它与 凝 血 酶 形 成 1 ∶1 共 价 复 合 物 而 抑 制 凝 血 酶 。 严 重 肝 病 时 AT- Ⅲ活 性 明显 降低 ，合 并 DIC 时更 低 。 4 、血 氨 测 定 肝 脏 将 氨 合 成 尿 素 ，是 保 证 血 氨 正 常 的关 键 ，在 肝 硬 化 及 暴 发 性 肝 衰 时 ，如 果 80% 以 上 肝 组 织 破 坏 ，氨 就 能 被 解 毒 ，氨 在 中枢 神 经 系 统 积 聚 ，引起 肝 性 脑 病 。 脂类代谢功能检查 血 清 脂 类 包 括 胆 固醇 、胆 固醇 脂 、磷 脂 、甘 油 三 脂 及 游 离 脂