妊娠合并糖尿病改.pptxVIP

复习上节课内容妇产科护理学1/23/20231第一页，共五十九页。 案例分析初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？患者的症状有哪些？患者的辅助检查那些是异常的？妇产科护理学1/23/20232第二页，共五十九页。 　 妊娠合并糖尿病 主讲人：张彦瑞妇产科护理学1/23/20233第三页，共五十九页。 学习目标掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病1/23/20234第四页，共五十九页。 妊娠合并糖尿病概述定义病因妊娠与糖尿病的相互影响临床表现诊断检查处理原则妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病1/23/20235第五页，共五十九页。 一、概 述 糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病死率为1～9.8%。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病1/23/20236第六页，共五十九页。 二、定 义妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM） 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型患者不足20%妇产科护理学指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。重点哦！第三节妊娠合并糖尿病1/23/20237第七页，共五十九页。 二、定 义妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。 妇产科护理学重点哦！第三节妊娠合并糖尿病1/23/20238第八页，共五十九页。 三、病 因高龄 超重/BMI 家族史巨大儿分娩史种族妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病1/23/20239第九页，共五十九页。 四、相互影响妇产科护理学（一）、妊娠对糖尿病的影响（二）、糖尿病对妊娠的影响第三节妊娠合并糖尿病1/23/202310第十页，共五十九页。 （一）、妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。妇产科护理学（2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。（3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。 子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。 胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。第三节妊娠合并糖尿病1/23/202311第十一页，共五十九页。 （二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响（1）受孕率 不孕症发生率约为2%。（2）流产率 流产率达15%-30%。（3）妊娠期并发症的发生率 发生率高达50%以上。妇产科护理学（4）感染发生率 泌尿系感染，易引发酮症酸中毒（5）羊水过多发生率 较非糖尿病孕妇高10倍以上。第三节妊娠合并糖尿病1/23/202312第十二页，共五十九页。 （二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响（1）巨大儿发生率，高达25%-42%。（2）胎儿畸形发生率 6%-8%。（3）早产发生率 10%-25%（4）胎儿生长受限发生率，约为21%。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病1/23/202313第十三页，共五十九页。 知 识 链 接据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病1/23/202314第十四页，共五十九页。 知识