普外科常见手术记录(2).pdf

烧伤扩创、冲洗 患者取仰卧位，翻开包扎敷料，见创面水肿，仍有水泡形成，基底红白相间，右肘局部苍 白，换药彻底去除水泡及局部皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸 部创面，行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完 成，病人安返病房。 阑尾〔逆切〕 麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏〞切口， 长约4.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1.2cm， 阑尾外观充血水肿明显，尖端化脓与后腹膜严密粘连，腹腔内有炎性积液约 50ml，未见穿 孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部 7 号线结扎，并于其远端约0.3cm 处切断阑尾，残端碘伏消毒，1 号线距阑尾根部约1.0cm 盲 肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4 号线缝 扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常 情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。 术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10.0ml，术后将切除阑尾予病人家属 看后送病理，病人平车安返病房。 贲门肿瘤切除+食管-- 胃吻合+胸腔闭式引流术 1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾； 2.取左侧第7 肋间中前切口，长约 20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血，切开胸壁 各层及肋间肌 〔第七肋间〕，电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔。 3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5 厘米肿块，胃小弯受累， 膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。 4. 电刀游离食管下段，将食管及周围软组织局部游离，用食管带向外侧牵拉，翻开膈肌， 环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚局部，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结 肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹 膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底去除，在贲门上约 3cm 处切断食管， 碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术野污染，远端 10 号丝线结扎，并用无菌 纱垫保护，用直线切割吻合器 〔编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组 织，在食管近端留置荷包〔7 号线〕，切开荷包缝合线下方1.5cm 食管组织，消毒，用25 号 一次性使用圆形吻合器 〔编号YZB/USA 0865-2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利， 将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4 号线连续缝合加固吻合口，1 号线包埋之，4 号线固定胃与膈肌，7 号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对 侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1 根 〔32# 〕，清点器械及敷料无误，检查术野 无明显出血点，依次关胸，术毕。 手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml,尿量200 毫升，补液2500 毫升，术毕安返病 房。 阑尾切除术 麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏〞 切口，长约 3.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约 12cm， 直经约1.5cm，阑尾外观高度肿胀，充血水肿明显，外满覆脓苔，未见穿孔，与周围组织炎 性包裹，致密粘连，腹腔内有浓汁约200ml，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；弥漫性腹膜炎。 顺切法阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断，7 号线结扎后再4 号线缝扎，于阑尾基底部7 号线 结扎，并于其远端约0.3cm 处切断阑尾，残端碘伏消毒，1 号线距阑尾根部约1.0cm 盲肠壁 上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活 动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。 术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10ml，术后将切除阑尾予病人自 己〔因其家属不在〕看后送病理，病人平车安返病房。 双侧甲状腺次全切除术 麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾，肩部略垫高。取颈前区低位领 状切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，适当游离皮瓣，向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，见双 侧甲状腺弥漫性肿大，约 10cmX6cmX4cm，质地中等，未触及明显包块，峡部未见明显肿 大。先行右叶次全切除：游离甲状腺上动静脉，近腺体双扎、切断。以囊内切除的方法切除