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《出生医学证明》首次签发、换发终身责任制承诺书备案表
组织机构名称
组织机构代码证
姓名
性别
科别
职务/职称
身份证号码
负责管理项目 (管理公章或 签发、换发证件)
从事此项工作年限
《出生医学证明》是《中华人民共和国母婴保健法》规定的证明婴儿出生状态、血亲关系,申报 国籍、户籍,取得公民身份的法定医学证明文书,对保护新生婴儿及法定监护人等亲属合法权益具有 十分重要的意义。本人作如下承诺并终身承担相应责任:
1.在《出生医学证明》的签发过程中,严格遵守 (公章管理 /证件管理、签发、换发) 的工作职责和相关法律法规规定,按照签发、换发相关规定和要求,认真 做好 (《出生医学证明》公章管理/《出 生医学证明》签发或换发,严格控制废证) 的登记和填写等相关工作。 自觉执行证、章分离管理等规 定。
2.严格管理 (公章/空白《出生医学证明》、存根) , 认真 (
(
(核对
信息无误和确认真伪后盖章,不在空白证上盖章/填写所有项目,用字准确符合规定,字迹清楚,信 息和内容准确无误,按序签发,不跳号、漏号和无序签发、换发) 。
3.出现 (《 出生医学证明》公章/《出生医学证明》空白证、存根) 被盗、遗失,或有倒卖等违法行为发生的, 及时向公安机关报警备案。
4.不 (私自加盖公章/ 私自倒卖、转让、借出、涂改、使用非法印制的《出生医学证明》) 等违法违规行为。 5.不利用职务便利进行与《出生医学证明》相关的违法违规活动或行为。 6.《出生医学证明》中涉及的个人信息,严格保密,不泄露个人隐私和信息。 7.发生错误、涂改、丢失及违法违规等行为的, 自行承担相应责任;情节严重、构成犯罪的, 自觉接 受司法部门调查,并承担相应刑事责任等法律责任。
8.本承诺书壹式叁份,一份交卫计局备案,一份交承诺人所在单位保存,一份由承诺人保存。
承诺人 (签名并按手印) :
时 间:
年 月 日
身份证号:
联系电话:
单位签章:
备注:1.本承诺书由具备助产资质的医疗机构的《出生医学证明》签发人、证件管理人、公章管理人签订。
2.承诺人要将本人身份证正反面复印,与本承诺书一起装订。 3.
机构名称变更或相关人员变动的,及时签订承诺书备案。
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