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普通外科急性阑尾炎诊疗常规
【病史采集】
.腹痛:转移性右下腹痛或右下腹痛,逐渐加重;持续性钝痛或阵发性加剧。
.消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等,小儿症状出现较早且程度重。
.全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
.可有类似腹痛史。
.女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。
【体格检查】
.全身情况;
.局部检查:
(1)麦氏点或右下腹固定性压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。
(2)直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块。
(3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】
.实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
.必要时B超检查了解右下腹包块的性质,胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】
根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛以及体温升高、白细胞升高的特点,一般即可确诊。
【鉴别诊断】
.胃十二指肠溃疡穿孔。
.右侧输尿管结石。
.妇产科疾病:宫外孕破裂,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,急性输卵管炎等。
.急性肠系膜淋巴结炎。
.其它:右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。
[治疗原则】
.非手术治疗:
(1)适应证:
1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成阑尾炎性包块;
2)少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎;
3)不同意手术的单纯性阑尾炎。
(2)非手术治疗主要内容是休息和抗感染,观察12?24小时病情有发展趋势者考虑手术。
.手术治疗:
(1)适应证:
原则上一经确诊,应尽早手术切除阑尾。
(2)手术方式:阑尾切除术,包括开腹和腹腔镜阑尾切除术。
(疗效标准】
.治愈:
(1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合,无并发症。
(2)非手术治疗后,症状体征消失。
.好转:
(1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。
(2)非手术治疗后,症状体征减轻。
(3)阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
.未愈:腹痛、发热、包块、血白细胞无好转,出现严重并发症,如肠瘦,肠梗阻,脓肿破溃导致腹膜炎等。
(出院标准]
治愈好转或并发症基本治愈者。
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