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第二部分腹股沟疝会计学第1页/共43页定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。第2页/共43页分类腹股沟斜疝:斜疝为多见。腹股沟直疝。解剖第3页/共43页（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋 膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱。第4页/共43页左腹股沟区解剖层次 后面观前面观 第5页/共43页（二）腹股沟管解剖内口:即内环或称腹环外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌。后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。第6页/共43页上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支第7页/共43页（三）直疝三角(Hesselbach三角)外侧边:腹壁下动脉构成。内侧边:腹直肌外缘构成。底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。 第8页/共43页直疝（Hesselbach)三角 第9页/共43页一 、腹沟股直疝腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5％。多见于老年男性。常为双侧。第10页/共43页病因 腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。 第11页/共43页临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。第12页/共43页 由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。第13页/共43页治 疗直疝多采用手术疗法。手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相似。第14页/共43页常用 Bassini法，如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术。直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。第15页/共43页二、腹沟股斜疝腹股沟斜疝有先天性和后天性两种第16页/共43页临床表现临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。第17页/共43页 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。 第18页/共43页鉴别诊断 （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。　斜 疝直 疝发病年龄 突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少 第19页/共43页　斜疝和直疝的鉴别第20页/共43页（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 第21页/共43页治 疗除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补第22页/共43页（一）非手术治疗1．婴儿部分有自愈可能，主张在 一周岁内的婴儿，可暂不手术， 先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。第23页/共43页2．对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。第24页/共43页但在下列少数情况下① 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。第25页/共43页② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法