前列腺增生的诊治进展.pptxVIP

诊治进展良性前列腺增生;;前列腺解剖 ;前列腺解剖 ; 正常大小： 3.5cm×2.5cm×2.5cm。 分叶： 前﹑后﹑中﹑左﹑右。 分区： 前列腺前纤维肌肉基质带 外周带（70%）（前列腺癌好发） 中央带（25%） 移行带（5%-10%）（前列腺增生好发）;前列腺的生理功能;简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 ;定 义 ;;病 因 ; BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。 ;睾酮;（2）雌激素学说 （3）间质-上皮细胞相互作用 （4）前列腺生长因子（bFGF、TGF-β、IGF-1、KGF） （5）NO、NOS ;;(1)排尿期症状： 机械性梗阻：增生腺体 突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻力↑ 动力性梗阻：前列腺和 膀胱颈α受体激活 → 前列腺尿道张力↑ ;一静一动，双重压迫;膀胱压力增加 → 逼尿肌代偿性肥厚增生→ 形成小梁 → 之间凹陷成小室→严重时形成憩室。 膀胱压力增加 →逼尿肌不稳定 → 不稳定性膀胱→ 低顺应性膀胱 → 高顺应性膀胱。;(3)上尿路积水、肾功能受损： 1、膀胱高压所致尿潴留 2、输尿管返流 ;临床表现 ;梗阻症状：进行性排尿困难。 刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多。 并发症：血尿、结石、尿路感染、 肾积水、疝、痔疮或脱肛 等。;尿道阻力增加;诊 断 ; （1）国际前列腺症状评分(I-PSS) （2）生活质量评分(QOL) ; 2、体格检查;3、辅助检查;4、 其他检查;正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像;前列腺增生患者膀胱镜图像;鉴别诊断;四、治疗;31;（二）药物治疗;有助于缩小前列腺体积;（1）．α-受体阻滞剂 ; 副作用： 头晕、头痛 无力、困倦 体位性低血压 逆行射精等 ;（2）． 5α-还原酶抑制剂; 副作用： 勃起功能障碍 射精异常 性欲低下 男性乳房女性化、乳腺痛等 ;5αRI或与 a-阻滞剂联用;（3）．植物制剂、中药;（三）外科治疗 ;1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两 次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。??? ;? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 目前没有一个具体残余尿上限值可以作为手术指征 ;一. 开放手术 二.?经尿道前列腺电切术及在其基础上发 展起来的技术 三.?激光治疗 四.?其他治疗??? ;（一）开放手术 经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术 经耻骨后前列腺切除术 经耻骨后保留尿道前列腺切除术 经会阴部前列腺切除术;术式之间相互比较;（2）经耻骨后前列腺切除术 直视下进行前列腺窝内止血，出血少，恢复快，可同时处理膀胱结石。;（3）经耻骨后保留尿道前列腺切除术 保留完整的膀胱和尿道，保持生理排尿，无尿失禁、尿道狭窄，恢复快，还能保持性功能协调和顺行射精。;（4）经会阴部前列腺切除术 手术操作困难，性功能障碍发生率高，很少采用。;（二）经尿道前列腺电切术及在其基础上发展起来的技术 经尿道前列腺电切术（TURP） “金标准” 经尿道前列腺汽化术（TVP） 经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP） 经尿道等离子体双极汽化前列腺电切术（TUPKVP） 经尿道前列腺切开术（TUIP）;术式之间相互比较;手术将增生的腺体切除;经尿道前列腺电切术;（2）经尿道前列腺汽化术（TVP） 与TURP相比，安全性和有效性方面一致 术中术后出血少 手术时间长，无法取得标本。;（3）经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP） 厚环TURP 术中出血少，较少发生TURS 切割创面形成2-3mm厚的凝固层。;（4）经尿道等离子体双极汽化前列腺电切 术（TUPKVP） 低温切割 生理盐水冲洗 无须使用负极板 相对“被膜保护”作用 切割创面凝固层厚度为 ;经尿道等离子体 双极汽化前列腺电切术;（5）经尿道前列腺切开术（TUIP） 主要适用于前列腺体积在30ml以下的患者，且 无中叶增生或不宜开放手术和TURP高危患者。 但远期疗效欠佳。 ;（三