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呼吸系统疾病病人护理第四节肺炎 真菌性肺炎 真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。 概 述 一、病因与发病机制 （一）病因 1．外源性：真菌被大量吸入。 2．内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫力降低时可引起感染。 3．医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾病，或使用导管、插管等也可引起。 4．自身免疫性：人免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病等病人为易感者。 （二）发病机制 医源环境、自然环境 机体抵抗力下降 真菌性肺炎 二、临床表现 精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。 若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。 三、检查及诊断 （一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶 ▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。 （二）发病机制 二、临床表现★ 1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 三、检查及诊断 （一）检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 （二）诊断 四、治疗要点★ 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断， 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。 病例分析 1．诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。 2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。 病例分析 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重， 易并发休克，治疗困难，死亡率高。 概 述 一、病因与发病机制 （一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制 革兰阴性 杆菌肺炎 革兰阴性杆菌血行传播到肺 肺吸入革兰阴性杆菌 机体抵抗力下降 二、临床表现 1.症状 （1）起病隐匿，症状不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.体征 一般仅闻及湿性啰音。 3.并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。 休克表现？ 三、检查及诊断 （一）检查 1．血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。 3．痰培养：革兰阴性杆菌阳性。 （二）诊断 ▲ 发热、咳嗽、精神萎靡； ▲ 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； ▲ X线有