《急诊与灾难学》课件-cpr.pptVIP

食管-气管联合插管 双管、双腔、双套囊设备 可经口盲插 用于紧急插管，可作为气 管插管首选或备选的设备 导管前端无论插入食管还是气管，都能进行有效通气 食管-气管联合插管 气管插管 给药途径 外周静脉给药 骨内通道给药 中心静脉给药 气管导管内给药:气管内给药量为推荐静脉给药量的2-2.5 倍,把推荐剂量用5-10ml 注射用水或生理盐水稀释后直接注射到气管导管内 建立静脉/骨通道的时机:开始CPR 和除颤后，抢救人员可以建立静脉或骨内通道 输液的最后法宝—骨髓内输液 * * 肾上腺素 用于心搏骤停的救治已近百年，00年、05年、10 年《复苏指南》仍推荐为首选 剂量 1.0mg静推注3～5分钟重复 2.0mg加生理盐水10ml气管内给药 儿童0.02mg/kg 血管加压素 非肾上腺素能外周血管收缩药 血管加压素（40U，IV）与肾上腺素（1mg）相比在预后（ROSC、出院存活率或神经预后）上无差异 联合使用肾上腺素和血管加压素与单独使用肾上腺素相比，预后无差异 其他血管加压药 其他备选的血管加压药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素） 与肾上腺素相比，没有证实有存活率益处 胺碘酮 可以考虑用于对CPR、除颤和血管加压素治疗无反应的VF或无脉VT（Class IIb，LOE B） 首剂为300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO 利多卡因 利多卡因对心脏骤停没有证实的短期或长期效果。如果没有胺碘酮，可考虑利多卡因（Class IIb） 初始剂量为1-1.5mg/kg IV。如果VF/无脉VT持续, 每隔5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV，直到最大量为3 mg/kg 硫酸镁 当VF/无脉VT型心脏骤停与TDP相关时，抢救者可以给予硫酸镁1-2克，用5%GS 10ml稀释IV/IO（Class IIb，LOE C） 在院前、ICU和急诊科的室颤型心脏骤停患者中，与安慰剂相比，使用镁各组都没有明显益处。因此，不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现TDP（Class III，LOE A） 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物 阿托品：PEA或心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处，已从心脏骤停流程图删除 碳酸氢钠：对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠（Class III，LOE B）。特殊情况下使用碳酸氢钠时，常规起始剂量为1mEq/kg。只要有可能，碳酸氢钠应有碳酸氢根浓度或血气分析和实验室检查提供的碱缺失来指导治疗 钙剂：不推荐常规使用 心脏骤停期间不推荐常规使用的措施 溶栓治疗：不应常规用于心脏骤停。当怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗 静脉补液:如果心脏骤停与大量血容量丢失有关，应迅速恢复血容量 起搏:心脏骤停时不推荐常规使用电起搏 心前区叩击：用于终止目击的有监护的不稳定的室性快速性心律失常 心脏骤停后的处理流程 AUTOPULSE 电除颤 心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动，终止室颤最有效的方法是电除颤 及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律 高质量的心肺复苏的同时进行早期除颤，是提高心脏骤停存活率的关键 电除颤 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 儿童：2 J/kg 的首剂量和 4 J/kg 的后续剂量 VF 波形变化 VF 1 min VF 5 min VF 3 min CPR中VF 波形变化 VF 5 min CPR 5 min CPR 3 min 第1步: 接通电源 第2步: 安放电极 第3步: 分析心律 第4步: 电击除颤 AEDs的操作程序 电学治疗 除颤加CPR：关键的组合 首先电击还是首先CPR 电击1次还是电击3次 除颤波形和能量水平 除颤 * * 现场心肺复苏术按压有效的指征 瞳孔由大变小,出现对光反射 面色(口唇色)由紫绀转为红润 颈动脉搏动可触及 有眼球活动,甚至手脚开始活动 出现自主呼吸 * * 复苏体位（ Recovery Position ） 适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸 * * 现场抢救人员停止CPR的条件 恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、在对 自身产生危险的环境中或继续复苏将置其他人员于危险境地时 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准、确认为明显死亡的标准或符合复苏终止的标准 * * 高级生命支持（ALS) 在高