皮质基底节变性.pptxVIP

会计学;病情介绍;病史;既往史;体格检查;辅助检查;第6页/共28页;第7页/共28页;第8页/共28页;第9页/共28页;定位诊断;定性诊断;诊断;CBD：亦称神经色素缺失性皮质齿状核黑质变性或色素缺失性皮质基底节变性，是一种慢性进展性变性病。临床以不对称性局限性肌强直、肌张力障碍、静止性或动作性震颤、皮质性肌阵挛、皮质性感觉缺损、异己手征等为特征。 ; 该病发病年龄在40-76岁；男女均可发病，男性略多 ；起病隐匿，进展缓慢，但进行性发展。最突出的临床特征之一是症状的不对称性，但随着进展（多在2-7年后）累及对侧，个别可终生不对称；首先累及左侧居多，且首先累及上肢多见。这个患者就是左上肢先发病，后渐累计左下肢，约3-4年后累计右上下肢，现在右侧症状轻，右手能写字符合该病表现，该病的病人受累肢体可呈一种特殊的张力障碍姿势：肩内收、肘及腕关节屈曲及部分手指屈曲呈抓握状，有时伴一个或多个手指呈伸直状。 ;症状;大脑皮质症状 失用 是CBD常见的症状之一。常为早期症状且即使是在病程早期便可致残。临床表现为随意动作和模仿动作困难，或不能完成原来能熟练完成的动作。如失用累及下肢，可出现行走困难，步态障碍，因姿势反射障碍而出现意想不到的突然跌倒，常为向后跌倒。起始于上肢的CBD随着病情进展，可出现小跨步步态、曳步及伴冻结发作的起身和转身迟缓。 CBD的失用可累及躯干部肌肉。若累及眼球运动肌，可出现眼球扫视运动和追随运动障碍，表现为随意扫视运动启动迟缓、扫视范围不全、运动分解，并可出现急跳性追随动作，病人常以转动头部和眨眼来启动扫视运动。一般认为它可最终演变为核上性凝视麻痹。;异己手（肢）现象 是CBD最突出的临床症状，少见于其他帕金森综合征。临床上可表现为运动诱发的，有固定形式或节律的自主运动行为，范围较广，或是无目的的强握摸索，有时可越过中线而干扰对侧肢体的运动，或是有目的的强迫操纵工具，甚至自我毁灭行为。也可表现为视患肢为外来的或是外人的肢体。轻者表现为肢体忽略综合征，即当视线移开时，不能识别患肢的归属；重者可表现为具体形象的患肢“拟???化”。还可表现为双手协调障碍，包括镜象运动和镜象书写。 ;肌阵挛 开始时表现为受累肢体有节律的肌阵挛发作，类似震颤。肢体运动或做某种姿势可使之加重。诱发腱反射，触摸或针刺患肢都可引起肌阵挛反复发作，通常表现为患肢反射性屈曲，因此亦称为刺激敏感性肌阵挛。少数病人表现为自发性肌阵挛。 ;皮质性感觉缺失 是CBD的早期症状，部分病人以此为首发症状。最常见的是感觉缺失和关节位置觉受损。亦可累及轻触觉和针刺觉。部分病人表现为受累肢体疼痛。疼痛剧烈，呈烧灼样，通常可演变成皮质性感觉缺失伴肢体强直和肌张力障碍。 ;其他症状;辅助检查;辅助检查;鉴别诊断;二。阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease AD ）： CBD出现痴呆时应与AD鉴别。 CBD的痴呆多出现于病程晚期并有其自身特点（见前述）； AD则在病程早期即可出现痴呆症状； 在AD病程中可出现运动减少和肌强直等锥体外系症状，但常有对称性，AD真正的运动迟缓罕见。;三。皮克病： 典型皮克病以人格改变（遗忘、行为和言语障碍）为首发症状，常有额叶颞叶损害症状和体征。20％-50％有家族史。但部分病人，尤其是散发病人亦可有锥体外系症状，甚至以锥体外系症状和类似CBD的皮质症状为首发症状，且二者在病理上也有许多相似之处。二者的关系，及其是否具有相同的病因，有待进一步研究。;治疗;治疗