肌痉挛的治疗方法讲义.pptVIP

关于肌痉挛的治疗方法讲义第一页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗目标 改善活动能力、ADL、个人卫生减轻疼痛、痉挛增加ROM增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术提高患者及其照顾者的生存质量第二页，共二十四页，2022年，8月28日 痉挛治疗的目标及实施功能性目标 技术性目标 患者和照顾者的目标 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案） 病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标第四页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗原则 治疗方案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受第五页，共二十四页，2022年，8月28日 康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用 在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 消除加重痉挛的诱发因素 尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 正确的体位与坐姿 正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°第八页，共二十四页，2022年，8月28日 物理治疗 神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和／或矫正畸形防止关节挛缩 肢体固定在休息位或功能位 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 药物治疗全身用药神经传导阻滞(运动点阻滞)肉毒毒素（BTXA）注射第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 口服用药的适应证 患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;四肢瘫患者。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 口服用药 常用治疗痉挛的口服药物 药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制 巴氯芬 10-80 3.5 突触前抑制剂，活化γ-GABA受体 地西泮 4～60+ 27～37+ 有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25～400 8.7 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 可乐定 0.1～0.4 12～16 选择性α2-受体协同剂 妙 纳 150 抑制γ运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 神经传导阻滞（运动点阻滞） 一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物作用时间较长的乙醇类乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚) 副作用注射部位疼痛肌无力感觉障碍静脉血栓形成注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突