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低血钙 低血磷 维生素D：25-（OH）D3＜20nmol/mL 血清碱性磷酸酶活性↑ 骨软化症生化检查 第九十四页，共一百六十页，2022年，8月28日 维生素D和钙吸收的影响因素 促进因素：适当的钙磷比，肠道为酸性环境，同时摄取维生素A、C等 阻碍因素：膳食中的植酸、草酸、脂肪酸，膳食纤维，及碱性药物 第九十五页，共一百六十页，2022年，8月28日 植物性食物不含VitD 鱼肝油是维生素D的丰富来源，含量高达8500 IU/100g 海水鱼（如沙丁鱼、鱼）、肝、蛋黄等动物性食物是天然维生素D的主要来源。 瘦肉、坚果、人乳和牛乳中维生素D含量较低 VitD的来源 第九十六页，共一百六十页，2022年，8月28日 充足日照可提供充裕的VD UV使皮肤胆甾醇转化为VD UV 不能穿透 浓雾、烟尘等 窗户玻璃 衣服及防晒剂 但在户外荫凉处可 受到紫外线照射 VitD的来源 第九十七页，共一百六十页，2022年，8月28日 儿童佝偻病 第九十八页，共一百六十页，2022年，8月28日 俗称软骨病 18世纪在英国发现小儿因少见阳光，出现前囟门闭合晚，出牙晚，走路晚，行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，遂将此病定名为小儿佝偻病。 日光照射即可治愈 常见于3岁以内的小儿，1岁内最多 儿童佝偻病 第九十九页，共一百六十页，2022年，8月28日 维生素D不足——钙、磷代谢紊乱——以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 典型表现：生长着的骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症（VD缺乏的幼儿骨端软骨虽然生长，但不能骨化为正常的骨组织，过量的骨骺软骨在骨干与骨骺间堆积，导致局部膨大变形；长骨由于钙化不足，骨皮质不能增厚到正常程度而发生全身性疾病。） 婴幼儿生长快、户外活动少，是发生影响性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群 儿童佝偻病 第一百页，共一百六十页，2022年，8月28日 　1、围生期维生素D不足 　　母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。 儿童佝偻病病因 第一百零一页，共一百六十页，2022年，8月28日 2、日照不足 　　因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。 大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，气候的影响，数冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。 儿童佝偻病病因 第一百零二页，共一百六十页，2022年，8月28日 3、生长速度快 　　如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存的维生素D不足易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病，故营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者较多。 儿童佝偻病病因 第一百零三页，共一百六十页，2022年，8月28日 4、食物中补充维生素D不足 　　因天然食物中含维生素D少，即使母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。 儿童佝偻病病因 第一百零四页，共一百六十页，2022年，8月28日 5、疾病影响 　　胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肾、肝严重疾病还可致维生素D羟化障碍，1，25—（OH）2D生成不足而引起佝偻病。 儿童佝偻病病因 第一百零五页，共一百六十页，2022年，8月28日 维生素D缺乏性佝偻病可以堪称是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害，长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙化、磷减少和低血钙症。 甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员钙释出，血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平。但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷、继续机体严重钙化、代谢失调。 儿童佝偻病病理生理 第一百零六页，共一百六十页，2022年，8月28日 严重低血磷的结果细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增值、分化和凋亡的程序。 儿童佝偻病病理生理 第一百零七页，共一百六十页，2022年，8月28日 钙化管排列紊乱，使长骨骺线失去正常的形态，成为参差不齐的阔带，钙化带消失，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”，“手足镯”，骨膜下骨矿化不全，成骨异常，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松，颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”，临床即出现一系列佝偻病症状和血生化改变。 儿童佝偻病病理生理 第一百零八页，共一百六十页，2022年，8月28日 1 神经精神症状 * 初期的主要临床表现，可持续数周或数月 * 夜惊啼哭，睡眠时惊跳，受外界轻微刺激时突然惊醒、哭闹；烦躁不安、易激怒，多汗；入睡后