肺切除手术的术前评估.pptVIP

标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐 改良方法：6 - 分钟步行试验 与VO2max极好的相关性 步行距离 2000英尺与VO2max 15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关。 运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2 ~ 3层）预示着术后并发症率及病死率升高 Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限 第三十页，共八十一页，2022年，8月28日 6分钟行走与运动后SpO2 可估计心肺联合运动时的VO2max ppoVO2max＜10ml/kg/min，为肺切除的绝对禁忌 Bollinger等 的研究表明： ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者术后100%死亡 Chest, 1995; 108: 341 第三十一页，共八十一页，2022年，8月28日 通气-灌注闪烁照相技术 评估所切肺组织功能状况的检查是肺通气-灌注扫描 如果所切肺组织无功能或功能较小，那么相应术后肺功能所受影响就较小 对于准备行全肺切除或ppoFEV140%的患者十分有用 第三十二页，共八十一页，2022年，8月28日 病变肺与余肺质地相仿 病变肺较余肺质地好 病变肺无功 病变肺V/Q严重失调 第三十三页，共八十一页，2022年，8月28日 分侧肺功能 堵塞一侧肺或某一肺叶支气管，用气囊堵塞一侧肺或一叶肺的肺动脉，结合运动以模拟肺切除后的情况 第三十四页，共八十一页，2022年，8月28日 当一侧肺血管阻塞，肺动脉压未上升，则认为肺血管储备良好，但Lewis认为此系右室功能不全的表现 ppoFEV1 ＜ 40%的COPD患者行全肺切除，术中阻断肺动脉PAP未发生明显改变，但右心室EF和CO下降 J Thorac Cardiovasc Surg, 1994; 108: 169 单侧肺动脉阻塞应结合超声心动图作为术前评估方法 超声心动图比血管压力提供更有利的信息 第三十五页，共八十一页，2022年，8月28日 呼吸动力学参数的动态描记图 流速 - 容量环 压力 - 容量环 压力 - 流速环 了解气道梗阻、呼气道异常改变 第三十六页，共八十一页，2022年，8月28日 肺功能检查的结果用于指导术后拔管 ppoFEV1 %＞40%：术后完全清醒、合作温暖舒适；手术室拔管 ppoFEV1 %30%-40%：运动耐量、肺实质功能超过危险阈；在手术室能否拔管，取决于患者伴随情况 ppoFEV1%20%-30%：若胸部硬膜外阵痛心肺功能及肺实质功能良好可考虑早期拔管，否则术后机械通气 ppoFEV1 %30%-40%若有并存因素和病变，术前用估计进入术后ICU 第三十七页，共八十一页，2022年，8月28日 预示高危的肺功能标准 第三十八页，共八十一页，2022年，8月28日 内科合并情况 第三十九页，共八十一页，2022年，8月28日 年龄 患者能否胜任肺切除术的年龄界限目前并未确立 80岁的I期肺癌患者，活到85岁，手术组较非手术组机会大 Osaki等研究发现： 100例高龄患者（80-92岁）死亡率3%，呼吸并发症率 40%（为青年人的2倍）；心脏并发症率40%，特别是心律失常，亦显著高于青年人 全肺切除，年龄＞70岁，死亡率高达22%，尤其是右全肺 第四十页，共八十一页，2022年，8月28日 心脏疾病 心脏并发症是开胸手术围术期并发症率和死亡率第二大影响因素 第四十一页，共八十一页，2022年，8月28日 心肌缺血 多数患者吸烟，是冠心病发病的危险因素 胸科手术是中危手术 心肌缺血发生率为5%，高峰期为术后2-3天 第四十二页，共八十一页，2022年，8月28日 存在下列因素应考虑做进一步心脏无创检查 高危因素：不稳定性心绞痛 近期心梗 严重的心脏瓣膜疾病 严重的心律失常 中危因素：稳定性心绞痛 远期心梗 代偿性充血性心力衰竭 糖尿病 第四十三页，共八十一页，2022年，8月28日 心肌梗死后肺切除的时机常难决定 根据Rao的资料及临床经验，只要患者： 病情稳定 体能良好 无心梗并发症 一般4 ~ 6周即可手术 第四十四页，共八十一页，2022年，8月28日 心律失常 肺手术后常见的并发症，以房颤最为多见