外科学课件-麻醉.pptVIP

Subarachnoid Space Block ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 ⒌并发症（Complications) ⒈术中并发症 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症 ⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎 ⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎 Subarachnoid Space Block ⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅 内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作 硬膜外麻醉（Epidural anesthesia) ⒈硬膜外穿刺术 体位：侧卧屈曲 (膝 胸位) 穿刺针：16 #或18# 穿刺到达部位：硬外腔 指征：阻力消失(落空感） 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 注气无阻力 导管留置长度：3～4cm 各种手术选用的穿刺间隙 手术部位 手术名称 穿刺间隙（插管方向） 颈部 甲状腺、颈淋巴系手术 C 5～6或L 6～7(向头） 上肢 双侧手、断肢再植 C 7 (向头） 胸壁 乳房手术 L 4～5 (向头） 上腹部 胃、胆道、脾、肝、胰等手术 T 8～9 (向头） 中腹部 小肠手术 T 9～10(向头） 腰部 肾、肾上腺、输尿管上段手术 T 10～11(向头） 下腹部 阑尾手术 T 11～12(向头） 盆腔 子宫、直肠手术 T12L1,L 4～5,双管法 腹股沟区 腹股沟疝、髋关节手术 L1 ～2 (向头） 下肢 大腿手术 小腿手术 L2～3(向头） L3～4(向头） 会阴 肛门、会阴部手术 L3～4(向尾）或低管阻滞 ⒉常用局麻药 Lidocaine Tetracaine Bupivacaine 常用浓度 （%） 1.5%～2% 0.25% ～0.33% 0.5% ～0.75% 最大限量 （mg) 400 60 150 起效时间 (min) 5 ～8 10 ～20 7 ～10 维持时间 (h) 1 ～1.5 1.5 ～2 3.5 ～5 Epidural Anesthesia ⒊注药方法 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min有无腰麻 迹象 首次量：2%lidocaine 7～10ml ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药容量 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤其它：病人情况等 Epidural Anesthesia ⒌并发症 ⑴术中并发症 ①全脊椎麻醉 ②局麻药中毒 ③血压下降 ④呼吸抑制 ⑤恶心呕吐 ⑵术后并发症 ①神经损伤 ②硬膜外血肿 ③硬膜外脓肿 ④脊髓前动脉综合征 ⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证；与腰麻相似 骶管阻滞 ⒈骶管穿刺 体位：侧卧或俯卧 穿刺点：骶裂孔 ⒉并发症 局麻药中毒、全脊椎麻醉 ⒊适应证：直肠、肛门和会阴部手术 禁忌证：穿刺点感染和骶骨畸形 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(1) 一、麻醉期间的监测与管理 ⒈呼吸功能监测 监测项目：呼吸类型、幅度、频率和节律 PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2 ⒉呼吸道管理 呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物过多、误吸和窒息、 喉痉挛和支气管痉挛、操作失误 表现：呼吸困难、缺氧 ⒊循环功能监测 监测项目：血压、心率、脉搏、末梢循环、尿量 中心静脉压（CVP)、肺毛细血管楔压（PCWP) 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(2) ⒋其它：神志、体温、电解质，血糖。 二、麻醉恢复期的监测与管理 ⒈监测：ECG、BP、P、呼吸频率和神志，SpO2,记录， ⒉全麻后苏醒延迟的处理：⑴分析原因：麻醉过