心脏电生理脉冲消融（PFA）——下一代能量消融技术.docxVIP

心脏电生理脉冲消融（PFA）——下一代能量消融技术 一、电生理 生物电活动是机体的一种基本生命现象，它产生的基础是细胞膜上的离子通道活动的总和效应。 人的神经系统是机体内对生理功能活动的调节起主导作用的系统，主要由神经组织组成，分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。神经以电信号的形式传递来自大脑和脊髓的指令，神经还帮助感知组织的状态，并将这些信息传递回大脑和脊髓，使我们能够体验疼痛、愉悦、温度、视觉、听觉和其他感官。人体利用沿神经发送的电信号来控制许多功能，因为电信号传播得很快。在每个神经轴突末端，电信号被转换成化学信号，然后在目标组织中触发适当的反应。 二、?电生理技术（electrophysiological techniques） ? ? ? 电生理技术是以多种形式的能量（电、声等）刺激生物体，测量、记录和分析生物体发生的电现象（生物电）和生物体的电特性的技术。例如心电图、脑电图、肌电图等，它们均已被广泛地应用于临床，成为诊断和预测疾病的重要手段；细胞内记录、细胞外记录、电压钳、膜片钳等技术在科研领域也广泛地被采用，成为揭示生命现象的细胞机制的重要手段。 生物电测量技术用电极将微弱的生物电引出，经生物电放大器将它放大，再经示波器等显示其波形并记录下来，以便观察、分析和保存。 （1）电极：引导生物电的电极分大电极和微电极两类。 （2）生物电放大器：细胞发生的生物电的能量很低，必须用放大器放大才能观测。 （3）显示和记录：常用的有磁带记录仪、笔写记录器、XY记录仪和示波器。 （4）遥测技术：记录自由活动、剧烈运动或在遥远的空间的人或实验动物的生物电的方法。 三、?心脏电生理消融技术 ? ? ? 在心脏医学领域，电生理技术发挥着重要的作用，主要是对心律失常进行诊断，并在此基础上对心律失常进行治疗，涉及的治疗方法主要有：心脏电生理检查、心脏消融术、心脏起搏器植入术等。 （1）心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确有创方法，在自身心律或起搏心律时，记录心内电活动，分析其表现和特征加以推理，作出综合判断。 （2）心脏消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法，将导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过标测系统确定病灶部位，以射频、冷冻、脉冲等形式使局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的目的。 （3）心脏起搏器植入术是通过植入起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电机刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传到功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。 一般而言，电生理检查和心脏电生理手术应在心内科导管室进行，主要流程为：电生理医生首先对导管插入部位进行消毒，使用局麻药物进行局部麻醉；接着通过穿刺针穿刺静脉/动脉血管，将电生理检查导管通过血管插入心腔，利用电生理标测导管采集心电信号，描记心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以诱发心律失常，明确心动过速诊断；随后医生以导管定位找到心脏异常电活动的确切部位，使用射频或冷冻消融仪输出能量，通过消融导管将能量施加至病灶部位形成有效消融灶，使心律恢复正常；最后需要再次进行电生理检查，确认手术治疗成功。 心脏电生理消融手术基本流程 四、?心脏电生理消融治疗适应症 ? ? ? 心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常，表现为心跳不规则（过快或过慢），典型症状为心悸、乏力等。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。此外，在基本健康者或植物神经功能失调患者中的也会发生心律失常。心律失常在临床中通常以心率快慢进行分类，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，其中快速性心律失常包括广义的室上性心律失常及室性心律失常。 快速性心律失常分类 房颤是最常见的快速性心律失常，多见于老年人。 房颤时心房处于快速紊乱的颤动状态，心房频率达300-600次/分钟，心室率达100-200次/分钟，心跳快速而不规律。发生房扑或房颤时，患者可以出现心悸、胸闷、气短、 头晕、乏力等不适症状；严重者，可出现心绞痛、急性左心衰或休克，同时血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，一旦心房内血栓脱落，顺着血流“卡”在身体的某个部位，会引起血管堵塞，造成肢体动脉、肠系膜动脉，甚至脑动脉栓塞，轻者致残，重者导致死亡。 房颤分类及定义 导管消融主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（ DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端在局部释放射频电流，通过产生热效应使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速，具有微创、不留疤、不需要全身麻醉的特点。 根据《心房颤动：目前的认