泌尿外科用药总结(1).pdfVIP

一 抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类： 1. 阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。 2. 阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素） 3. 损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。 4. 影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑） 5. 阻断 DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。 本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。 二 利尿药 一、利尿药的分类、作用部位及机制 利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 常用的利尿药按它们的效应力分类如下： 1.高效利尿药 有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与 Cl- 竞争 Na + -K + -2Cl - 共 同转运系统的 Cl - 结合部位，抑制 NaCl 再吸收而发挥强大的利尿作用。 2. 中效利尿药 有氢氯噻嗪 。作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制 NaCl 的再吸收， 此段排 Na+ 量达原尿 Na + 的 10%～15%，尿中除含较多的 Cl- 及 Na + 外， 还含 K + 。长期服用可致低血钾、低血镁。本类药物具有碘酰胺基的结构，对碳酸酐酶有 轻度抑制作用，所以也略增加 HCO 3- 的排泄。 3 ．低效利尿药 包括留钾利尿药如螺内酯 二、利尿药在泌尿外科临床主要应用 1．消除水肿这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其病因及病理变化 虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加，Na+ 潴留是细胞间液增加的主要因素，利尿通 过排 Na+ 、排水而治疗水肿。高效利尿药可预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾衰早期的少 尿，能增加尿量及尿流速度，防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。呋塞米还可治疗 慢性肾功能衰竭。用药后可使尿量明显增加。当肾小球滤过率降至 2ml/mi 时，或当其他 利尿药无效时，仍可有效。 2 ．尿崩症 肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量Na+ 后见效。垂体性尿 崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为辅助治疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸 收而使尿量减少。 3 ．特发性高尿钙症和钙结石 治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及 高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙结石的形成，是因本类药物能增强远曲小管对 Ca++ 的再吸收。 6 ．高血钙症 强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙排出而降低血钙。 7 ．加速某些毒物的排泄 当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同时 配合输液，使尿量在一天内达 5 升以上，可加速毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排 出的药物或毒物有效。 三、常用利尿药的临床应用 1.螺内酯（Spironolactone 安体舒通） ：与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管、集合管 竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用。促进 Na＋ 和 Cl － 的排出而产生利尿，因 Na ＋ -K ＋ 交换机制受抑，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本 品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升高引起的水肿有治疗效果。用于与醛固酮升高有关的顽 固型水肿，如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征等水肿，原发性高血压。不良反应：有轻 度胃肠道症状；偶有头痛、嗜睡、发热、皮疹等；长期应用本品时，男性可出现乳房增大、 阳痿；女性出现月经不规则、声音变粗等。长期或大剂量使用可引起高血钾、血尿素氮升高。 肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症的病人禁用。开始 40～120mg/ 日，分 3～4 次口服。 用药 5 日后，如疗效满意，继续用原量，否则可加用其他利尿药，常与氢氯噻嗪合用。注 意事项：①本品有留钾作用，应慎用补钾剂。②常与氢氯噻嗪合用，增加疗效，减轻不良反 应。③孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能损害者慎用。 2.氢氯噻嗪 （Hydrochlorithiazide） ：为中效利尿剂。主要作用部位在髓袢升支的皮质部及 远曲小管起始部位，排氯、排钠大致相等，增加钾的排泄，增加肾小