严重创伤病人的麻醉.pptxVIP

第1页/共22页一、严重创伤病人病情严重程度的评估（一）ASA病情评估分级 1963年美国麻醉医师协会（ASA）根据病人病史、体格检查及实验室检查资料，将病人分为5级，以评估病人对麻醉的耐受力。（二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型1、格拉斯哥昏迷记分法（GCS）2、伤情分型（1）轻型：13-15分，意识障碍在20分钟以内。（2）中型：9-12分，意识障碍在20分钟至6分钟。（3）重型：3-8分（有的作者主张3-7分），伤后昏迷至少6小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者。有些单位进一步将3-8分分为两型，即6-8分为重型，3-5分为特重型。 继续第一页，共23页。第2页/共22页判定昏迷的标准为：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③不能按吩咐动作去做。如伤员能做出此三项之一者，即不属于昏迷。但应注意排除意识障碍来自：①酗酒；②服大量镇静剂；③癫痫持续状态所致的昏迷。继续第二页，共23页。第3页/共22页（三）创伤评分（TS）这是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。评分计算方法：下列5项评分之和即为TS。即TS=A+B+C+D+EA——昏迷评分（GCS）换算成5级评分，GCS：14-15分为5分，11-13分为4分，8-10分为3分，5-7分为2分，3-4分为1分；B——20-24次为4分，25-35为3分，35为2分，10为1分，0为0分；C——呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分；D——收缩血压：90mmHg为4分，70-89mmHg为3分，50-69mmHg为2分，0-49mmHg为1分，无脉搏为0分；E——毛细血管再充盈试验：正常（2秒以内）为2分，延迟（2秒以上）为1分，无反应为0分。 继续第三页，共23页。第4页/共22页（四）CRAMS评分 1982年Cormican用循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部 （thorax and abdomen）、运动(motor)和语言（speak）5个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。 继续第四页，共23页。第5页/共22页（五）严重创伤病人生命器官功能不全的评估1、心功能评估：可根据病人活动后表现及屏气试验等进行评 估，以了解病人心脏功能对麻醉耐受力。2、肺功能评估：简单试验肺功能储备的方法有：①测胸腔周 径法；②吹火柴试验。3、肝功能评估：可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级。4、肾功能评估：尿常规（血细胞、糖、蛋白）、血浆白蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐、内生肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等，是较有价值的肾功能测定。以24小时肌酐清除率和BUN为指标，可将肾功能损害分为轻、中、重三类。5、失血量估计：严重创伤、烧伤、急腹症等病人可因大量出血、失液导致低血容量甚至休克。 继续第五页，共23页。第6页/共22页二、严重创伤病人的特点严重创伤病人的病情有以下五方面特点：1、病情紧急2、病情严重3、病情复杂4、疼痛剧烈5、饱胃 返回第六页，共23页。第7页/共22页第二节 严重创伤病人的麻醉特点由于严重创伤病人的病情特点，使得对此类病人的麻醉处理明显不同于其他病人。这可概括为六方面：1、对麻醉药物耐受性差2、难以配合麻醉3、难以避免呕吐误吸4、麻醉药作用时间明显延长5、常伴有不同程度的脱水、酸中毒6、常需支持循环功能 第七页，共23页。第8页/共22页第三节 麻醉前急救及治疗对严重创伤病人的术前治疗包括以下五方面：1、确保气道通畅及供氧2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量3、纠正代谢性酸中毒4、解除病人疼痛5、监测 第八页，共23页。第9页/共22页第四节 麻醉处理原则 严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。 一、麻醉药与麻醉方法选择进入二、肌肉松弛药的应用三、麻醉过程监测进入四、麻醉期间循环、呼吸管理进入第九页，共23页。第10页/共22页第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理一、胸部创伤病人的麻醉处理进入二、腹部创伤病人的麻醉处理进入三、脊柱损伤病人的麻醉处理四、挤压综合症病人的麻醉处理进入第十页，共23页。第11页/共22页第六节 术后并发症防治一、弥散性血管内凝血进入二、急性呼吸窘迫综合征进入三、急性肾功能衰竭进入第十一页，共23页。第12页/共22页第十二页，共23页。第13页/共22页1、部位麻醉 局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干扰最少，适用于创伤及