湖南省家庭农场示范场申报表、监测表.docxVIP

—PAGE 10— PAGE 2 附表1 XX年湖南省家庭农场示范场申报表 农场名称 （盖章） 农场地址 市 县（市、区） 乡镇（街道） 村（组） 经营业主 姓名 年龄 文化程度 身份证号码 手机 家庭从业人数（人） 总数 人， 其中常年在家庭农场工作的成员数 人 常年雇工人数（人） 名录系统录入时间 市、县级示范家庭农场认定时间 注册登记时间 经营类型 主要产品 生产规模 （亩、头、羽） 年产值（万元） 年纯收入（万元） 家庭农场“随手记”使用情况 近三年基本经营情况 乡镇推荐意见： 负责人签名： （盖章） 年 月 日 县级农业农村(经管)部门核查推荐意见： 负责人签名： （盖章） 年 月 日 市级农业农村(经管)部门复核、评审意见： 负责人签名： （盖章） 年 月 日 注：1.本表须双面打印； 2.本表一式三份：县（市区）、市州农业农村（经管）部门、省农业农村厅各一份。 附表2 XX年湖南省家庭农场示范场申报汇总表 填报单位（公章）： 时间： 年 月 日 序号 县（市区） 家庭农场名称 市级示范场/县级示范场 经营类型 生产规模 家庭从业 人员/聘用人员 年纯收入（万元） 家庭农场主 姓名 联系方式 1 2 3 备注：1.此表由市州汇总并按推荐次序排名； 2.经营类型填写粮食、蔬菜、果树、药材、畜牧、水产、种养结合、休闲旅游等。 附表3 XX年湖南省家庭农场示范场监测表 家庭农场生产经营情况 农场名称（盖章） 联 系 人 联 系 地 址 联系电话 创 建 时 间 固定资产投资 （万元） 注册登记时间 注册性质 省级示范认定时间（年） 主营 产品 产品1 种植规模（亩） 土地 流转 年限（年） 产品2 养殖规模 面积（亩） 无公害以上产品认证 商标注册 （个数） 制度建立 上年总收入 （万元） 上年年纯收入 （万元） 家庭农场“随手记” 使用情况 家庭成员年人均纯 收入（万元） 与其他企业、 合作社关系 参与生产的家庭主要劳动力 姓 名 关系 身 份 证 号 文化程度/技术资格 内部分工 农场主 常年雇工人数（人） 人均工资 （万元/年） 临时雇工人数（人） 人均工资（元/天） 家庭农场主对申报内容真实性承诺签字： 年? 月? 日 县级农业农村（经管）部门监测意见： （盖章） 负责人签名： 年? 月? 日