小儿神外麻醉会议anlixin.pptVIP

小儿神经外科麻醉进展 首都医科大学附属北京天坛医院 安立新 第一页，共四十二页。 小儿神经外科手术的特殊性 小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性； 小儿颅内肿瘤发病率高； 15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的40~50% 小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。 幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球 天坛医院 第二页，共四十二页。 小儿神经系统解剖 天坛医院 Fontanelles：10~18m Early: head circumference, expanding sutures,bulging fontanelles, sundowning” of eyes, lethargy, poor feeding, irritability. Advanced: bradycardia, hypertension, papilledema, and pupillary changes. 第三页，共四十二页。 小儿神经系统生理 天坛医院 ICP ： 成人8~15 mmHg 小儿 2~4 mmHg 第四页，共四十二页。 小儿神经系统生理 天坛医院 CBF Cerebral Oxygen Consumption 第五页，共四十二页。 小儿神经系统生理 天坛医院 第六页，共四十二页。 小儿神外手术的术前准备 天坛医院 了解病史和神经系统状态 完善的实验室检查 适度的镇静 口服或静注咪唑安定； 阿片类药物慎用； 氯胺酮禁忌。 第七页，共四十二页。 Injectable Midazolam as Oral Premedicant inPediatric Neurosurgery 天坛医院 第八页，共四十二页。 Injectable Midazolam as Oral Premedicant inPediatric Neurosurgery 天坛医院 第九页，共四十二页。 Injectable Midazolam as Oral Premedicant inPediatric Neurosurgery 天坛医院 第十页，共四十二页。 麻醉诱导 天坛医院 七氟醚吸入诱导、静脉诱导 中心静脉穿刺和动脉置管 第十一页，共四十二页。 麻醉维持 天坛医院 平衡麻醉方法 吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物 异氟醚和七氟醚在0.5~1.5MAC对CBF和脑血管对CO2反应性影响轻微; 第十二页，共四十二页。 Cerebral Autoregulation in Anesthetized Children 天坛医院 LLR (mmHg)= Baseline MAP ? LLA ARR (%)= (LLR/Baseline MAP) × 100 第十三页，共四十二页。 Cerebral Autoregulation in Anesthetized Children 天坛医院 第十四页，共四十二页。 1.5MAC七氟醚,致癫痫和脑电波的暴发性抑制几率增加 术前给予咪唑安定类药物、 与N2O合用 联合使用镇痛类药物 避免低碳酸血症 吸入浓度控制在1.5MAC以下 监测脑血管功能 麻醉维持 天坛医院 第十五页，共四十二页。 监测方法： SEP、MEP、EEG、 经颅脑氧饱和度、经颅多普勒 麻醉配合 MAC0.5 TIVA: sufentanil, or remifentanil + propofol MEP:避免肌松剂 麻醉维持 天坛医院 第十六页，共四十二页。 SjO2= SaO2-(CMRO2/ CBF) ×(100/1.38Hb) SjO2：动脉血氧含量 CMRO2：脑的氧耗量 CBF：脑血流 SjO2与CMRO2/ CBF比值成反比。 SjO275％时，表明氧供超出脑代谢所需； SjO254％时，反映氧供不能满足脑代谢所需。 颈内静脉球部氧饱和度监测 （SjO2 ） 天坛医院 第十七页，共四十二页。 30例开颅手术病人 常温组(36.50C)、轻度低温组(34.50C) 异丙酚对SjO2的影响 天坛医院 Propofol:2mg/kg Fentanyl:1-2ug/kg Vecuronium:0.15mg/kg Propofol:4ug/kg (fentanyl, vencuronium) maintained induced 第十八页，共四十二页。 天坛医院 异丙酚对SjO2的影响 结 果 第十九页，共四十二页。 天坛医院 异丙酚对SjO2的影响 结 果 第二十页，共四十二页。 结 论 轻度低温可能会影响Propofol TCI系统的