药物滥用及药物依赖.pptVIP

中国药物依赖治疗中心 2、酒依赖形成后的行为表现：结合其他体征可早期诊断 将饮酒看成生活中最重要或非常重要得事 饮酒量逐渐增加 饮酒速度增快，尤其是开始几杯 经常独自饮酒，自斟自饮 以酒当药，用酒来解除情绪困扰 有藏酒行为 酒后常忘事 晨起饮酒，或睡前饮酒用酒帮助睡眠 因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵 曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发 第三十页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。 酒戒断综合症（alcohol withdrawal syndrome) 第三十一页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 震颤谵妄（delirium tremens) 一组较严重的戒断症状，临床表现： 意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难 幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安； 粗大震颤 植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大) 脱水, 电解质紊乱, 肝功异常 第三十二页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 乙醇的代谢 乙醇的氧化： 乙醇脱氢酶系 微粒体乙醇氧化酶： 过氧化氢酶： 乙醛的氧化：10毫升/小时 第三十三页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 （二）醉酒 急性酒中毒（急性醉酒）：多见。一次大量饮酒后出现的反常行为表现：行为脱抑制，冲动行为，判断力下降，共济失调，言语不清，水平眼震，记忆丧失。 病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结束。 处理：纳洛酮 第三十四页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 一次大量饮酒并断酒或长期饮酒后出现：已幻听为主，意识清楚，伴有兴奋、激越等行为异常，可出现继发妄想。与精神分裂症鉴别 治疗：戒酒，低剂量抗精神病药物治疗。 (三)酒中毒性幻觉症(alcoholic hallucinosis) 第三十五页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 少见，表现：意识障碍，共济失调、眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。维生素B1缺乏所致。缘于维生素B1摄入不足或吸收不良。凡导致维生素B1缺乏的疾病(肿瘤、血液透析、神经性厌食）都可出现。常合并周围神经炎，心肌损害和水肿。死亡率较高应积极救治，iv 补充维生素B1，100-200mg/d。 (四)威尼克脑病（Wernicke’s encephalopathy) 第三十六页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 由柯萨科夫于1889年首次描述。表现为：极度近记忆力缺失，虚构、错构症。可由有震颤谵妄过渡而来， (五)柯萨科夫精神病(Korsakov psychosis) 第三十七页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 8%出现痴呆，表现为认知功能受损(记忆，思维，定向，理解，计算，学习，语言，判断，情绪控制，社交行为等），出现慢性脑综合症。 (六)酒相关性痴呆（alcohol related dementia） 第三十八页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 饮酒量可能并不很大，饮酒后意识清楚，言谈举止大致正常。但事后对饮酒期间及酒后一段时间内发生的事却丧失记忆。表现为逆行性遗忘。遗忘的时间跨度可从数分钟到数天不等。 。 (七)片断性遗忘（blackout，一过性黑蒙) 第三十九页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 三、酒依赖治疗和康复 早期评估，了解危害，激发戒酒动机 脱酒治疗：（安定）替代治疗，500ml 50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d 大剂量B族维生素 抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。 戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。 康复：嗜酒者互诫会（Alcoholics Anonymous) 第四十页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 阿片类依赖的诊断和治疗 第四十一页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 阿片 包括： 天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因 将有效成分加工所得产品如海洛因 人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等 用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸抑制 方式主要是抽吸、鼻吸或注射 是我国目前主要的毒品 第四十二页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 注册吸毒人数 2000年：85万 2001年：97万 2002年：100万 2003年：105万 第四十三页，共五十二页。 中国药物依赖治疗中心 阿片类依赖(1): 戒断综合症 停药8-12小时出现，用药间隔短者出现早 最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状 随后陆续出现： 瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战； 厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻； 全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动； 软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高； 情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。