优化高血压治疗药物的选择.pptVIP

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2023-02-25 发布于重庆
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优化高血压治疗药物的选择.ppt

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首要终点事件比较 ONTARGET 第三十一页，共六十六页。 Primary Outcome HOPE Primary Outcome Ram Tel Tel vs Ram N (%) N (%) RR (95% CI) P (non-inf) N 8576 8542 Primary Outcome CV Death, MI, Stroke, CHF Hosp 1412 (16.46%) 1423 (16.66%) 1.01 (0.94-1.09) 0.0038 (Adjusted for SBP) 1.02 (0.95-1.10) 0.0055 HOPE Primary Outcome CV Death, MI, Stroke 1210 (14.11%) 1190 (13.93%) 0.99 (0.91-1.07) 0.0009 (Adjusted for SBP) 0.99 (0.91-1.07) 0.0012 第三十二页，共六十六页。 ONTARGET 非劣势比较 ONTARGET 第三十三页，共六十六页。 ACEI+ARB vs ACEI 第三十四页，共六十六页。首要终点事件比较 ONTARGET 第三十五页，共六十六页。终止使用研究药物的原因 Ram N=8576 Ram + Tel N=8502 Ram + Tel vs. Ram RR P 低血压 149 406 2.75 0.0001 晕厥 15 29 1.95 0.032 咳嗽 360 392 1.10 0.1885 腹泻 12 39 3.28 0.0001 血管性水肿 25 18 0.73 0.30 肾功能损伤 60 94 1.58 0.0050 任何原因终止 2099 2495 1.20 0.0001 第三十六页，共六十六页。结论: 替米沙坦 VS 雷米普利无论是首要还是次要终点事件，替米沙坦不劣于雷米普利在副作用方面，替米沙坦略优于雷米普利更少的咳嗽和血管性水肿虽然有更多轻微的低血压发生，但是并没有比雷米普利有更多的严重性低血压发生，比如晕厥第三十七页，共六十六页。结论：替米沙坦+雷米普利 VS 雷米普利 ACEI+ARB的组合不仅在终点事件方面没有由于单用ACEI，而且还会有更多的副作用发生第三十八页，共六十六页。 ONTARGET研究的临床提示意义 ACEI+ARB双阻断RAAS不是一个可以广泛采用的降压联合治疗方案 ONTARGET 那么如何优化降压药物联合治疗方案的选择？ 2005 2008 + 第三十九页，共六十六页。第一个严格意义上的降压联合方案的大规模研究:欧洲最大的高血压研究ASCOT 第四十页，共六十六页。 ASCOT研究设计氨氯地平 ± 培哚普利阿替洛尔 ± 苄氟噻嗪 19,257 名高血压患者 PROBE 设计 ASCOT-BPLA 主要终点：非致死性心肌梗死及致死性冠心病安慰剂阿托伐他汀 10 mg 双盲 ASCOT-LLA 10,305 患者 TC ≤ 6.5 mmol/L (250 mg/dL) 第四十一页，共六十六页。 ASCOT：络活喜组降压优于阿替洛尔组 mm Hg 60 80 100 120 140 160 180 Time (years) Baseline 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪氨氯地平 ? 培哚普利 137.7 136.1 79.2 77.4 Mean difference 1.9 Last visit Mean difference 2.7 SBP DBP 163.9 164.1 94.8 94.5 第四十二页，共六十六页。 ASCOT: 终点事件发生率 (苯磺酸氨氯地平+/-培哚普利 vs 阿替洛尔+/-苄氟噻嗪) * P0.05 降低百分比 (%) -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 * * * * * * * 非致死心梗和冠心病死亡心血管死亡总死亡总冠脉事件致死/ 非致死性卒中总心血管事件和介入新发糖尿病肾损害 Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. * 第四十三页，共六十六页。 Avoiding Cardiovascular Events throughCOMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric