【妙谈岐黄】邢斌：鼻炎咽炎用玄参.pdfVIP

【妙谈岐黄】邢斌：鼻炎咽炎用玄参 作者：邢斌选编：敏禾导读：玄参，味苦咸，性微寒， 入心肺肾三经（《雷公炮制药性解》李中梓），清肺金，生肾 水，涤心胸之烦热，凉头目之郁蒸，瘰疬、斑疹、鼻疮、喉 痹皆医（《玉楸药解》黄元御）。邢斌老师从梅核气的情志治 疗思路及经典案例分享，谈到玄参在鼻炎、咽炎治疗中的重 要作用，尝试用于“退浮游之火”，在临床上重用玄参取得了 显著疗效，并组成玄参利咽汤，值得学习。原文（节选）：多 年前曾有位患者自觉咽喉上半部分有痰黏滞，咯吐不出，因 为她家庭不幸，心情抑郁，我认为她是梅核气，属心理障碍。 但给与半夏厚朴汤等治疗均无效。 记得龚士澄先生曾以情 志疗法治疗梅核气。患者王某某，病痨二十余年，近因老母 病危，家人虑其忧伤，移至妹婿处隔离休养，昨晚忽觉咽间 堵塞，衣被围颈时益感窒息难忍。自诉呼吸困难，饮食不下， 异常悲观，查咽喉并无病变，脉舌尚应痨证。喻为精神作用， 弗信。因久置少动，两足发麻，疑是“血脉已停”，遂郑重告 之曰：“汝右脚心将起‘涌泉疽’，三日不消，则毒气攻心立死”。 促尽快撮药与服，又给“药粉”，令以蛋清调敷脚心，随干随 换不可停。病者及亲属闻皆惶恐。处方：北沙参 10克，绿 梅花5克，老苏梗6克，木蝴蝶12片，1剂。第2天复诊， 见患者倚坐床上，盘膝，全神贯注右脚，云仍麻，虑“涌泉疽” 恶化致死，不诉咽窒。龚老又郑重其词曰：若想得救，除内 服、外敷之药，还须多进饮食，扶助正气。仍书前方，嘱服 二剂，竟忘咽间之事。另一则医案，龚老则嘱患者用皮内针 刺留足三里，用胶布固定，嘱勿摩落或移位，左右轮刺，2 日1换。如此，则举步维艰，唯恐有误。复诊时故意挑剔， 责其将针走形，重申“戒律”，如此十余日，梅核气消失于不 知不觉中。 于是，我也想依样画葫芦，采取移情的方法以 期胜病。不料，1周后患者咽喉的症状依然如故。 正好当时我在读《南郑医案选》一书。书中收录了李光发 医生用黑虎汤治疗前额部疖肿、伏骨结毒的医案。引人瞩目 的是，方中用玄参达500g。李先生谓黑虎汤出自《辨证录》。 查阅原书，卷13之无名肿毒门有“收黑虎汤”一首，方由玄参 一斤、柴胡三钱、生甘草一两组成。此方又为《疡医大全》 所收录，更名为“黑虎汤”。 陈士铎在方后说：“玄参最善退 浮游之火”。我曾翻阅过陈士铎的几部著作，玄参“退浮游之 火”的字眼，屡屡瞥见。那么，什么是“浮游之火”呢？ 陈氏 《本草新编》玄参一节大谈此药能“退浮游之火”，并说“多用 始易成功，少用反致偾事，不妨自一两用至五六两，以出奇 制胜”。 “夫浮游之火，正下焦之火，非上焦之火。……下焦 之火，非出之于肝木，即出之于肾水。肝、肾之火，皆龙雷 之火也，忽然上腾，忽然下降，其浮游无定之状，实予人难 以捉摸，非大用玄参，乃水不足济火，其焚林劈木之威，有 不可言者矣。”显然，此浮游之火就是人们常说的虚火上炎， 需要引火归原。虚火上炎，缘于下元肾阳肾阴的不足，其表 现且不论。只说虚火上炎的症状，应该是面色潮红、咽喉肿 痛之类。我想既云玄参善能“退浮游之火”，那么应该是对面 色潮红、咽喉肿痛等症状有较好疗效吧。 查《辨证录》咽 喉痛门，所收方中的确多用玄参。《石室秘录》“喉痛”一节， 所收引火汤，亦用玄参。 《辨证录》鼻渊门还收有一张“取 渊汤”。此方由辛夷二钱、当归二两、柴胡一钱、炒栀子三钱、 玄参一两、贝母一钱组成，主治鼻渊。陈士铎认为胆热移于 脑，脑之窍通于鼻，辛夷最能入胆，引当归以补脑之气，因 玄参以解脑之火，加柴胡、栀子以舒胆中之郁热，则胆不来 助火，而自受补气之益也。此不止涕而正所以止之也。 此 方今人凌云鹏先生曾用之，并视为效方。《临诊一得录》中 收录其验案，并称历年所遇鼻渊患者，均以此取渊汤加减治 疗都能获效。凌老认为，此方主药为玄参，临床观察头痛浊 涕的迅速消失，殆与重用本品有莫大关系。 由此可见，玄参是治疗咽炎、鼻炎的良药。前述患者，自 觉咽喉上部有痰黏滞，咯吐不出，其实是慢性鼻咽炎的表现。 此病可能因慢性鼻炎、鼻窦炎分泌的脓涕向后流，感染鼻咽 粘膜所致。遂以半夏厚朴汤合取渊汤治疗，不料一周即效。 此后我开始试着重用玄参30~120g治疗这类疾病，渐渐获得 一些经验。最近一二年来，我逐步试验，组成玄参利咽汤， 此方主要用于感冒后咽喉不利引起的咳嗽，一般叫喉源性咳 嗽，效果不错。其组成为：玄参、僵蚕、蝉衣、木蝴蝶、薄 荷、桔梗、生甘草。轻症患者往往在一二剂内见效。 说到 这里，必须要提的是玄参的通便作用。读者可能会想，用玄 参30~120g是否会引起滑肠的副作用。虽