流行病学实习课件：队列研究.pptxVIP

队列研究? 2课题二1.研究对象的选择 （1）暴露组的确定：34494名男医生中，吸烟组作为实验组 轻度吸烟组（1-14支/日） 中度吸烟组（15-24支/日） 重度吸烟组（25支以上支/日） （2）对照组的选择：采用内部比较的方法，以研究对象中不吸烟者作对照2.随访吸烟与肺癌关系的队列研究调查资料分析 思考题133根据表6-2合计，计算不同吸烟程度的RR和AR；根据表6-3计算AR%，并绘剂量效应曲线图；根据表6-4计算AR%。 4吸烟情况肺癌死亡率（%）相对危险度RR特异危险度AR（‰）不吸烟组0.066-0轻度吸烟组0.578.640.88中度吸烟组0.507.5890. 87重度吸烟组1.4521.970.95相对危险度（RR）：亦称危险度比，是暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比（rate ratio）。危险度比与率比都是反映暴露于发病（死亡）关联强度的指标。RR=Ie/I0特异危险度（AR）：又称绝对危险度、超额危险度、率差、归因危险度等，是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露组人群发病率增加或减少的部分。AR=Ie-I0=I0(RR-1)表6-2 35岁以上英国男医生不同吸烟情况的死亡率（1951-1956） 5RR关联的强度0.9-1.01.0-1.1无0.7-0.81.2-1.4弱0.4-0.61.5-2.9中0.1-0.33.0-9.9强0.110-很强指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。具有疾病预防和公共卫生学上的意义。 6表6-3 英国男医生不同吸烟情况的死亡率（1951-1961）每日吸烟支数肺癌死亡率（%）相对危险度RR特异危险度AR（‰）AR%不吸0.07-0-1-14支0.5780.5087.515-24支1.39201.3295.0=25支2.27322.2096.9合计0.65-0.5889.2归因危险度百分比（AR% 或ARP）：又称为病因分值EF（etiologic fraction），是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。AR%= (Ie-I0)/Ie*100%=(RR-1)/RR*100% 7剂量效应图6-1 剂量-效应关系曲线图吸烟量（支/日） 8表6-4 英国男医生各种死因的危险性与吸烟之间关系（1951-1961）死因不吸烟者死亡率（‰）重度吸烟者死亡率（‰）RRAR（‰）AR%（%）肺癌0.072.2732.42.2096.9其他癌1.912.591.40.6826.3/28.6慢性气管炎0.051.0621.21.0195.3心血管病7.329.931.42.6726.3/28.6其他病12.0619.671.67.6738.7/37.5*AR%= (Ie-I0)/Ie*100%*AR%=(RR-1)/RR*100% 思考题29吸烟与肺癌之间是否有因果关系？说明理由，如想进一步说明二者之间的因果关系还需作什么研究？ ???????RR10此次调查研究为前瞻性队列研究，有较强的检验病因假说的能力，一般可证实病因联系。研究类型AR%根据此次调查资料显示，不同吸烟程度的RR随着吸烟程度的上升而增加且都表明吸烟与肺癌有强甚至很强的关联程度。当AR%75%时，即可认为找到了主要病因。而本次调查研究显示不同吸烟程度的AR%均大于75%， 112347156因果推断的标准关联的时序性?关联的特异性?关联的一致性?关联的强度?剂量反应关系?关联的可重复性?生物学合理性?8实验证据?*且本次调查样本为英国男医生，但推断的总体为全人群，存在误差。 12相关的因素至少还有：职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。肺癌的发生是多因素共同作用的结果，不吸烟不等于没有被动吸烟，不等于没有接触到其他的致癌因素。肺癌分为四类，其中最常见的鳞癌与吸烟关系最密切，患小细胞癌者多有吸烟史，不吸烟者的肺癌多为腺癌和大细胞癌。 13进一步的研究实验流行病学 Thanks！23th April 2016