超声学心脏篇瓣膜疾病.pptVIP

（二） 声像图改变 1 切面超声心动图 （1）三尖瓣因不同病因而有不同表现。风湿性心脏病可见三尖瓣增厚、反射增强，活动受限，关闭时可有裂隙。Ebstein畸形时，隔叶与后叶远离房室环，附着于环下近心尖部的右室壁与室间隔，将右室分为房化右室与机能右室。因三尖瓣关闭时不能合拢，右房容积扩大，与房化右室相连，形成巨大的右房腔，真正的功能右室则萎缩、变小。三尖瓣脱垂时，三尖瓣在收缩期向右房膨出。超过三尖瓣附着点连线之上。 第九十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 2．M型超声心动图 （1）主动脉瓣常失去正常六边形盒子样改变，幅度变小，瓣叶增厚，反射增强。 （2）主动脉根部活动曲线，因主动脉血流减少，故重搏波消失。 （3）左室壁增厚，晚期左室腔可以扩大，室间隔增厚大于13mm。。 第六十二页，共一百三十三页，2022年，8月28日 主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有多条回声及钙化块状回声； 正常的六边形开放盒变小，一般前后径小于15mm。 M型超声心动图 第六十三页，共一百三十三页，2022年，8月28日 3．多普勒超声心动图 （1） 彩色多普勒血流显像：收缩期可见起自主动脉瓣口的收缩期五彩射流束，射入主动脉内，严重狭窄时可至主动脉弓及其分支。胸骨上窝探测射流主要显示为红色，心尖五腔观或剑下探测时，射流主要显示为蓝色。一般主动脉瓣狭窄的血流为中心性，在二叶式主动脉瓣时，主动脉的射流多呈偏心性。 第六十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 主窄血流束（五腔心图） 第六十五页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第六十六页，共一百三十三页，2022年，8月28日 主窄血流束（长轴图） 第六十七页，共一百三十三页，2022年，8月28日 （2）PW检查：由于主动脉瓣口压差的增大，主动脉瓣口处最大射流速度往往超过脉冲波多普勒的测量范围，可记录到双向充填的血流频谱曲线。 （3）CW检查：在主动脉瓣狭窄时，利用连续多普勒可记录到主动脉瓣口的高速血流，收缩期呈单峰充填曲线。在心尖部和剑下探测时频移为负向。 第六十八页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第六十九页，共一百三十三页，2022年，8月28日 估测主动脉瓣狭窄的严重程度 轻度狭窄时，主动脉瓣口面积小于1.5cm2，但大于和等于1.0cm2； 中度狭窄时，瓣口面积小于1.0cm2但大于0.7cm2； 在重度狭窄时，瓣口面积小于 0.7cm2。 第七十页，共一百三十三页，2022年，8月28日 【诊断要点与鉴别诊断】 （一）诊断要点 1．M型和切面超声心动图显示主动脉瓣增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚。 2．多普勒超声心动图 （1）定性诊断：彩色多普勒显示主动脉瓣口出现收缩期多色血流束，进入升主动脉后明显增宽。脉冲多普勒和连续多普勒显示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线。 （2）定量诊断：瓣口面积的估测。 第七十一页，共一百三十三页，2022年，8月28日 （二）鉴别诊断 1、肥厚型梗阻性心肌病， 2、膜性主动脉瓣下狭窄或瓣上 狭窄，等疾病。 第七十二页，共一百三十三页，2022年，8月28日 超声心动图成为诊断主动脉瓣狭窄的最主要的方法，利用这一技术不仅能够观察瓣膜的形态，而且还可对主动脉瓣狭窄所致血流动力学改变进行评价，估测狭窄的严重程度。由于超声检查方法准确、属无创伤性、操作简单等优点，能够取代X线和心导管检查技术。因此，对于主动脉瓣狭窄诊断，超声心动图已受到临床重视与广泛应用。 【临床价值】 第七十三页，共一百三十三页，2022年，8月28日 主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25％。单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3％～5％，关闭不全多同时伴有狭窄。 四、主动脉瓣关闭不全（AI） 第七十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 【超声检查】 （一）检查方法 主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及反流。彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣反流信号，并观察其方向和范围。连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与反流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测反流信号。 第七十五页