机械通气的监护.pptxVIP

机械通气的监护第一页，共三十五页。机械通气的工作原理正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决定分钟通气量。呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡压力差，达到肺的通气。第二页，共三十五页。机械通气治疗的目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第三页，共三十五页。机械通气对生理的影响 机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体会带来许多的影响。第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。临床使用方法及调控辅助通气（Assist Ventilation, AV）控制通气( Control Ventilation, CV）辅助/控制通气（A/C)第六页，共三十五页。通气模式: 机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式。如压力支持通气、容量支持通气等。第七页，共三十五页。使用呼吸机的基本步骤1 确定是否有机械通气指征和禁忌症2 确定机械通气的方式3 设定机械通气的模式4 设定吸入氧浓度5 设定PEEP值6 设定报警限和气道安全阀7 调节温化、湿化器8 调节触发灵敏度第八页，共三十五页。面(鼻)罩无创性通气气管插管(经口或经鼻)和气管切开有创性通气机械通气的连接方式第九页，共三十五页。面罩连接 适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍较轻，有自主呼吸的病人。第十页，共三十五页。气管插管有经口腔或鼻腔二种经口插管插入相对容易，快速，管径可相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受，不易固定，留置时间不能太长经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用，不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。缺点是口径在7.5号左右，不利于吸痰第十一页，共三十五页。气管切开需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊，以保证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg，一般不造成气管粘膜的缺血坏死，可放置半个月左右 第十二页，共三十五页。有创与无创机械通气的选择 第十三页，共三十五页。第十四页，共三十五页。遇到下列情况应终止无创通气，建立人工气道后，改换为有创通气不能耐受面罩者——极少见病情加重而无创通气不能及时纠正需建立人工气道处理大量分泌物者生命体征极不稳定，需建立人工气道者无创通气治疗无效，病情进行性加重支持压力30cmH2O第十五页，共三十五页。无创呼吸机应用时的护理耐心解释，取得病人合作使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可能出现的问题，鼓励病人配合治疗。指导病人用鼻子呼吸，不要张口呼吸，呼吸要保持日常状态，不要等机器工作，以做好同步呼吸严密观察病情变化呼吸机开始应用后，应在床边观察15分钟，记录参数、病人生命体征、末梢血氧饱和度，及时调整有关参数。使用中应每15～30分钟巡视一次，还要检查氧气压力、呼吸机管道有无漏气、进水、脱落等。注意湿化瓶中的水量，病人夜间护理尤为重要，防止头带、面罩脱落第十六页，共三十五页。无创呼吸机应用时的护理进食护理 病人进食时，可暂停呼吸机，改用鼻导管吸氧，要求SaO2达到95%以上。暂停间歇力争小于30分钟，进食后床边观察15分钟，防止病人进食后呕吐引起误吸呼吸机的消毒 每日用75%酒精擦拭呼吸机表面，撤机后管路用含有效氯2000 mg/L的消毒液浸泡30分钟，用流水冲洗，再用清水浸泡30分钟，擦干后备用 第十七页，共三十五页。机械通气时监测护理及并发症防治生命体征的观察动脉血气吸痰与湿化防止气道阻塞与粘膜损伤心输出量下降并发症的发生第十八页，共三十五页。 生命体征的观察包括神志、呼吸、心率、心律、动脉血压、紫绀程度、尿量中心静脉压（CVP）＜5cm H2O提示血容量不足，CVP＞15cm H2O 提示右心负荷过重或补液量过多血动力学监测Swan-Ganz漂浮导管，对于指导正确治疗十分重要 第十九页，共三十五页。动脉血气监测动脉血气，对于呼吸机参数的调节至关重要PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加潮气量或频率PaCO2下降表示通气过度，减少每分通气量每分通气量的大小还要看pH，并结合碳酸氢根的水平进行调整如碳酸氢根代偿性增高，pH高于正常，此时应缓降PaCO2，如果必须增加通气量，应同时给予精氨酸、氯化钾等，以预防由于二氧化碳下降出现的代谢性碱中毒目前主张允许性高碳酸血症，但