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浆膜腔积液检验 正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。　　如表：漏出液与渗出液产生机制和原因　　 积液 发生机制 常见原因 漏出液 毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化 血浆胶体渗透压减低 血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病 淋巴回流受阻 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍 钠水潴留 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征 渗出液 微生物的毒素、缺氧以及炎性介质 结核性、细菌性感染 血管性物质增高、癌细胞浸润 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 外伤、化学物质刺激等 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤 　　一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查　　（一）标本采集与保存　　积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。　　胸腔穿刺适应证为：　　①原因不明的积液或伴有积液症状；　　②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。　　腹腔穿刺的适应证为：　　①新发生的腹腔积液；　　②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；　　③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。　　心包腔穿刺的适应证为：　　①原因不明的大量心包积液；　　②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。　　穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。　　由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。　　（二）理学检查　　1.量　　正常浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。　　2.颜色　　肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。　　如表： 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义 颜色 临床意义 红色 穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等 乳白色 化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致 绿色 铜绿假单胞菌感染 棕色 阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔 黑色 曲霉菌感染 草黄色 尿毒症引起的心包积液等 咖啡色 内脏损伤、，恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤等 　　3.透明度　　肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。正常浆膜腔液清晰透明。漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。　　4.凝块　　正常浆膜腔液无凝块。漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。　　5.比密　　比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.015，而渗出液比密常大于1.018。　　（三）化学检查　　1.酸碱度测定　　酸碱度测定标本采集于肝素化的真空注射器内，并隔绝外界空气，及时送检。pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。漏出液pH大于7.4，滲出液pH偏低。　　2.蛋白质　　（1）检测原理　　1）黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。　　2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。　　（2）参考值　　Rivalta试验：漏出液：阴性；渗出液：阳性。　　蛋白质定量：漏出液＜25g／L；渗出液＞30g／L。　　（3）方法学评价　　Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，实际应用已被积液蛋白质定量替代。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，两者有助于判断积液的性质。　　（4）质量控制　　1）血性浆膜腔积液应离心取上清液进行蛋白质定性或定量试验。　　2）进行Rivalta试验时，量筒中的蒸馏水加入冰乙酸后应充分混匀。加入标本后，应在黑色背景下观察结果，如浑浊不明显、中途消失为阴性。　　3）若标本中球蛋白含量过高如肝硬化腹水，Rivalta试验可呈假阳性。可用