鼻腔鼻窦肿瘤课件.pptVIP

上颌窦癌? 临床检查→影像学检查→病理确诊→实验室检查→放疗前处理 ? 病理及临床分期 高分化癌 术前放疗40Gy/4周 ? 不能手术者 姑息性放疗 腺癌（术后残留） 术后放疗根治量 ? ? 病理 鼻腔筛窦癌中以鳞癌为最多见，腺癌和腺样囊性癌也有一定比例。其他各种肉瘤、淋巴系统恶性肿瘤、黑色素瘤等也有散在出现。由于筛窦体积有限，一旦发生肿瘤，早期就有骨壁破坏而侵犯相邻组织。一般多向鼻腔或眼眶扩散，阻塞中鼻道或压迫眼球移位。病变也可以累及上颌窦或蝶窦，晚期可造成视力减退、失明或眼球运动障碍。 筛窦中的鳞癌可以出现颌下区淋巴结扩散，腺样囊性癌则多发生血性转移 。 临床表现 (1)鼻部症状：患者可以出现耳塞、涕中带血，早期可误诊为鼻息肉，可有脓涕与嗅觉减退。 (2)眼部症状：筛窦与眼部的特殊关系，眼部症状较多，如突眼、滥泪、复视、视力减退、眼球活动障碍等，特别早期以眼部症状就诊者，应仔细检查以免误诊。 (3)头部症状：头痛在临床上多见，出现也较早，若侵入颅底、颅内，头痛将持续且剧烈。 (4)颅神经：因筛窦顶部仅靠菲薄而布满筛孔的骨板与颅内相隔，筛窦病变易侵及前组颅神经，出现前组颅神经麻痹症状。I～Ⅵ对颅神经均有可能出现损害。 (5)颈部：易发生颌下区淋巴结转移，偶可见耳前淋巴结转移。 (6)晚期病人可有贫血、衰弱、体重下降或恶液质，同时还会有远处转移。 诊断 根据病史、体征、专科检查，以及影像学(x线平片、断层片、CT、MR)可以对此病做出诊断，最后明确诊断仍需根据病理检查。 筛窦癌T分期 T1 肿瘤局限在筛窦内，无骨质破坏。 T2 肿瘤扩展到鼻腔。 T3 肿瘤扩展到眼眶前部和/或上颌窦。 T4 肿瘤扩展到颅内，眼眶内扩展包括眶尖，累及蝶骨和/或额窦和/或鼻部皮肤。 治疗原则 （一）综合治疗原则 （二）放射治疗原则 （一）综合治疗原则 鼻腔恶性肿瘤，未分化癌、低分化癌以根治性放疗为主，肿物残留予以手术救援。高分化癌采用夹心疗法（放疗+手术+术后视切缘有无残留酌加放疗）。黑色素瘤以手术+免疫治疗为主，残留者补加放、化疗。上颌窦之鳞癌先放疗后手术；腺癌先手术后放疗。筛窦癌治疗原则与鼻腔癌同。晚期患者。姑息放疗/手术后应予以化疗。 （二）放射治疗原则 1．原发灶照射原则： （l）根治性放疗：适用于鼻腔癌（筛窦）未分化癌及低分化癌 T1-2者； （2）术前放疗：适用于鼻腔癌（筛窦）高分化癌及上颌鳞癌； （3）术后放疗：适用于鼻腔、副鼻窦（腺）癌术后残留者； （4）姑息性放疗：适用于晚期病例，不能手术及根治性放疗者；以及用于远处转移止痛等。 （5）放疗前处理原则：上颌窦恶性肿瘤放疗前应予开窗引流。 2．颈部照射原则： 颈部淋巴结阴性者，不作预防照射。上颈淋巴结阳性者，行上半颈淋巴结清扫术；全颈淋巴结阳性者，行颈清扫术，术后辅以化疗。清扫术后有残留，才予以残留区域术后放疗。 常规放射治疗方案 （一）鼻腔（筛窦）恶性肿瘤设野原则 1．面前矩形野： 上界：眉弓连线 下界：平硬腭水平 外侧：鼻翼缘 内侧：过中线1～2cm 本设野适于一侧鼻腔、筛窦受侵犯而未波及上颌窦的病人。照射范围包括同侧鼻腔及筛窦。 2．面前“L”形野： 上界：眉弓连线 下界：平硬腭水平或上腭槽骨 外侧：内外眦连线中点或外眦水平； 内侧: 过中线1-2cm 本设野适于侵及同侧上颌窦时用。照射范围包括鼻腔及同侧上颌窦受侵部位。照射时注意保护晶体。 ★ 挡眼原则：用直径1cm铅柱挡晶体或依据病灶侵犯情况制低熔点铅挡块保护眼睛。 3 面前品字形野（凸形野）：参照“ L”形野，取消内侧界，双侧均到外侧界。 本设野适于肿物侵及双侧上颌窦的病人。照射范围包括鼻腔、筛窦、双侧上颌窦受侵部位。 4．面前方形野：上、下界：同前；内界：对侧内眈；外界：上颔窦外缘。 本设野适用于肿物位于筛窦后组，侵及一侧或双侧筛窦（对侧未侵及眼眶），同侧眼眶及球后，有突眼的病人。 加楔形滤过板的双额侧矩形野： 适用于病变靠后、侵及眶后、上颌窦后壁下颌关节区以及为提高后组筛窦剂量而用，为使剂量均匀故用楔形滤过板。 鼻前电子线野： 鼻腔肿瘤位置靠近前庭，常规设野照射后补量用。应在TPS设计下辅加。垂直或成角交叉照射。 （二）照射方式： 以前野为主，先照前野，一周后改为轮照。 （三）剂量比例： 鼻前野：病侧野：健侧野= 4:l:l（病灶居中） 3:2:1（病灶偏心） （五）照射体位及固定： 仰卧水平位，面罩固定。 （六）放射源： 直线加速器6～8MV高能X线及/或6～12MeVβ线、60COγ线。 （七）时间剂量分割 1．根治性： 低分化、未分化癌总量66～70Gy/33～35次/6～7周 黑色素瘤5Gy/次，2次/周，50Gy/5周． 2．术