不稳定心绞痛课件.pptVIP

* * PROVE IT研究结果 30天 90天 180天 随访结束 风险降低（RR） 17％ 18％ 14％ 16％ 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5 阿托伐他汀80mg更好 普伐他汀40mg更好 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. 阿托伐他汀强效降脂在30天时即可出现临床获益 * * PROVE IT研究结果 各终点事件的降低 全因死亡 冠心病死亡 心梗 死亡或心梗 血管重建30天 需入院治疗的 不稳定性心绞痛 脑卒中 风险降低（RR） 28％ 30％ 13％ 18％ 14％ 29％ -9％ 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. 阿托伐他汀80mg更好 普伐他汀40mg更好 * * PROVE IT结论 与标准降脂治疗（普伐他汀40mg/日）相比，对近期有急性冠脉综合征的患者进行他汀强化降脂治疗（立普妥80mg/日），能更好地预防死亡和主要心血管事件的发生。 早期、持续地降低LDL-C至显著低于目前治疗目标值的水平（立普妥组： LDL-C中位数水平降至62mg/dl ）能使这些患者获益。 立普妥强效降脂在治疗早期（30天）即显示获益 80mg立普妥治疗将LDL-C降至明显低于AVERT、MIRACL和REVERSAL试验的水平，效果快而明显，且未见安全性问题 * * 强效降脂安全性同样出色 Christopher P.C annon,et al.N Engl J Med 2004;350:1-10 PROVE IT研究安全性 阿托伐他汀 80mg 普伐他汀 40mg P值 ALT≥ 3倍正常上限* 3.3% 1.1% 0.001 因肝酶升高和其他不良反应药物减量 1.9% 1.4% 0.20 CK≥3倍正常上限 1.5% 1.1% 0.24 因肌痛/CK升高停止治疗 3.3% 2.7% 0.23 *他汀类药物肝酶增高为剂量依赖型，剂量增加，肝酶增高的比例增加 Pasternak RC,et al. JACC 2002;40:567-72 * * 结论：强效降脂，更多获益 不同他汀直接对比（Head to head）研究显示，相对于标准降脂治疗（以往RCT证实对冠心病一级/二级预防有效的剂量），强效降脂治疗为患者，特别是高危（比如ACS）患者带来更多益处 REVERSAL和PROVE IT再次证实，大剂量阿托伐他汀强效降脂将LDL-C降到远低于现有指南建议目标值的水平（REVERSAL 79mg/dL; PROVE IT 62mg/dL），对患者是有益的，也是安全的（Lower the better） 对于ACS这种高危患者应及早应用和足量应用他汀类药物－早干预，早获益；充分干预，更大获益。实现双有效－有效药物+有效剂量 * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or int