原发性支气管肺癌课件.pptVIP

4、照射范围 Ⅰ期：肿瘤区+1~2cm； 身体状况良好者+肺门及纵隔淋巴结 Ⅱ、Ⅲ期：肿瘤区+肺门淋巴结+/-纵隔淋巴结 术前RT：肿瘤区+肺门淋巴结+纵隔淋巴结 术后RT： 1）纵隔淋巴结清扫且Ln（-），照残留部位或切缘； 2）N1、N2：淋巴结转移区+同侧肺门+两上纵隔； 3）N1、N2+残留：残留部位+同侧肺门+纵隔 5、照射体积 GTV ：原发肿瘤+所有转移淋巴结区域，肺内病灶在肺 窗勾画，纵隔病变在纵隔窗勾画。 CTV： GTV外放8mm，一般不超过解剖边界。 PTV： CTV加肿瘤运动范围，再加上7mm的摆位误差。 布野方法 解决肺癌呼吸运动影响方法 1、充分考虑呼吸运动所致PTV大小 a) 在呼吸不同时相采集CT图像，然后将吸和呼气图 像融合以帮助确定PTV b) 慢速CT扫描 C) PET或ECT/PET来获得PTV信息 2、降低呼吸运动 a)呼吸门控系统 b)病人处于深吸气相时照射 3、呼吸跟踪治疗：病人自主控制呼吸 ICRU 62 号报告(对50号报告的补充)： PTV—体内器官生理运动+治疗重复性误差 体内边界 ( internal margin , IM) 内在靶体积 (internal target volume , ITV) 是在 CTV 外加 IM 摆位误差边界 ( setup margin ,SM) ITV 外再扩大一定的边界 ,用于补偿每次放疗摆位重复性误差和治疗设备误差等不确定因素。 6、照射剂量： 1） Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ期—根治性RT 常规分割—1.8~2.0Gy/f/d， 5f/w， 亚临床病灶40~50Gy/4~5w， 肿瘤区域60~70Gy/6~7w； 超分割—1.2Gy/f/Bid(间隔6h以上）， 5f/w，69. 6Gy SCRT、3D-CRT、IMRT可增加单次剂量，减少分 割次数。 2）术前RT：常规分割，40Gy; 3）术后RT：肿瘤残留60~64Gy（50~70Gy）； 切缘阳性60Gy+/-；N1~N2亚临床40~60Gy； 4）姑息性RT 恶性胸水—消除胸水后行全胸膜腔RT或局部肿瘤姑息RT 上腔静脉压迫综合征—受压的上腔静脉、原发肿瘤、肺 门、纵隔。 脑转移：全脑+/-局部RT，30~40Gy； 骨转移：常规分割—40GY; 多发性—核素+累及野 非 常 规—30Gy/10f；20~25Gy/2~3w； 4~5Gy/f，2~3f/w 脊髓压迫症：常规照射40~50Gy（Dxm+脱水） 7、放疗并发症 与照射体积有关 3DCRT、IMRT限定： 肺Dmean≤20Gy 食管V5020%，Dmax ≤80Gy 心脏V6533%， V5067% 放射性食管炎； 放射性气管、支气管炎； 放射性肺炎（RIP）： 照射体积、分次剂量、总剂量、肺基础功能 个体敏感性等密切相关，发生率10%~20% 心脏反应：ST段改变、心机收缩力降低 （无特效方法） 放射性脊髓炎：10%~15%，一过性。 放射性皮肤反应 九、预后 NSCLC不同期别构成比和5年生存率 [SCLC的放射治疗] 1、照射剂量：常规放疗50~55Gy； 2、照射体积：化疗后的病灶范围 3、放化时机：对于多数局限期SCLC患者，目前认为放疗的最佳时间应该是在化疗开始后6周以内进行，即放射治疗在化疗的第一周期或第二周期开始。早放疗方法在北美的许多研究中心和多中心临床研究中已被采纳作为标准治疗方案。 3、脑预防照射：CR者30~40Gy/10~20次 课 后 思 考 题 1.肺癌的病理类型有几种？ 2.肺癌的主要临床表现？ 3.肺癌的治疗原则？ 原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma 一、概述 lung cancer(肺癌,支气管肺癌):是原发于支气管粘 膜和肺泡的肿瘤。