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病人手术区皮肤消毒 注意事项 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 病人手术区皮肤消毒（视频） 病人手术区皮肤消毒 颅脑手术 颈部手术 病人手术区皮肤消毒 胸部手术 腹部手术 病人手术区皮肤消毒 腹股沟和 阴囊部手术 肾部手术 病人手术区皮肤消毒 四肢手术 病人手术区皮肤消毒 会阴部和 肛门部手术 病人手术区铺巾 小手术仅盖一块孔巾即可。 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。 一般的铺巾方法： 四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。 然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。 病人手术区铺巾 病人手术区铺巾（视频） 手术中的无菌原则 手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 手术中的无菌原则 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。 术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。 手术中的无菌原则 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置（视频）。 手术中的无菌原则 作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。 手术室管理 同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。 每周应彻底大扫除1次。 手术室内应定期进行空气消毒。 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。 手术室管理 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。 参观手术人员数目不宜超过2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。 谢谢！ 浙江中医药大学附属第二医院 外科教研组 赵文胜 无菌术 无菌术简史 现代外科学的里程碑： 无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用 器官移植 无菌术简史 无菌术开端： 1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。 无菌术基本原则的确定： 1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。 无菌术简史 无菌术的建立： 德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。 1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套。 无菌术概念 无菌术(Asepsis) 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。 无菌术概念 灭菌 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。 消毒（抗菌） 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。 有关的操作规则及管理制度 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。 灭菌法 物理方法： 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 紫外线：用于室内空气灭菌。 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。 化学方法： 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。 消毒法 用途： 锐利器械、内腔镜的消毒。 手术室空气的消毒。 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。 常见灭菌法和消毒法 高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 药液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法 高压蒸汽灭菌法 蒸汽压力104.0-137.3kPa。 温度121-126℃。 维持30分钟。 能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。 物品灭菌后一般可保留2周。 预真空式蒸气灭菌器:压力170kPa,温度133 ℃,4-6分钟 高压蒸汽灭菌法 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 注意事项： 包裹小于 40cm×30cm×30cm。 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 易燃易爆物品、