第六章 辩证脏腑辩证(心肺脾).pdfVIP

第二节 脏腑辩证 脏腑辩证是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过四诊收集 病情资料，对疾病的证候进行分析和归纳，借以推究其病机，判断病位、病性以及正邪盛衰 状况的一种辩证方法。这是中医临床辩证方法中一个重要的组成部分。 一、心与小肠病辩证 心的病证有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足；实证多为火、热、痰、瘀等邪气的侵犯 而致。小肠病有小肠实热、小肠虚寒等，小肠实热是因心火下移，致肠内积热所致；小肠虚 寒多由脾阳受损而累。心与小肠相表里。 （一）心气虚、心阳虚 心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。 【证候】心悸，气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代，为其共有症状。 若兼见面白无华，体倦乏力，舌淡苔白，些属心气虚；若兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖， 苔白滑，此属为心阳虚。 【分析】临床诊断本证，若其见心之常见症状，又兼气虚证的共见症者，此为心气虚证。若 其见心之常见症状，又兼见阳虚证之共见症者，此为心阳虚证。心气虚与心阳虚，以及鼓动 乏力，不能推动血液正常运行而强为鼓动，故见心悸。心气不足，胸中宗气运转无力，则见 气短。动则耗气，故活动劳累时加重。气虚表卫不固，则自汗出。心气不足，血液运行无力， 不能上荣，故见面白无华，舌淡。气血不足，不能盈脉和或脉气不相连续，故其脉细弱或结 代。气虚及阳，损伤心阳，故为心阳虚。。心阳虚则心脉阻滞，气血运行不畅，则心胸憋闷， 舌质紫黯。心阳虚不能温煦周身，故见形寒肢冷。 （二）心血虚、心阴虚 心血虚证，是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚证是由心阴亏损，虚热内扰所 出现的证候。 【证候】心悸、失眠、健忘多梦为其共有症状。若见面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细，此 为心血虚证；若兼见心烦，颧红，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数，些为心阴虚 证。 【分析】临床诊断本症，以心的常见症状，又兼见血虚证之见证，此属心血虚证。以心的常 见症状，又兼见阴虚证之见证，则属心阴虚证。此两证常由于久病耗伤阴血或失血过多，或 阴血不足，或情志不遂，耗伤心血或心阴所致。心阴（血）不足，心失所养，故出现心，健 忘，失眠多梦。心血虚时，不能上荣充盈于脉，故出现眩晕，面白无华，唇舌色淡，脉细。 心阴虚，则心阳偏亢，虚火内扰，故见五心烦热，潮热，盗汗，舌红少津，脉细数。 （三）心火炽盛 心火炽盛证，是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 【证候】心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼 痛，或吐血衄血，甚或狂躁，谵语等。 【分析】本证常因七情郁久化火，或六淫内郁化火所致。心火炽盛，内扰心神，轻者为心胸 烦热，失眠；重者见狂躁，谵语。心火炽盛，灼伤津液，则见口渴，尿黄，便秘。心火上炎， 故其舌体糜烂疼痛，或见口舌生疮，舌尖红赤。心火炽盛，灼伤络脉，迫血妄行，故见吐衄， 苔黄，脉数有力等实热之象。 （四）心血瘀阻 心血瘀阻证，是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现出来的证候。 【证候】心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫黯或见瘀点瘀斑， 脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。 【分析】本证多为继发于心气虚或心阳虚而来。由于阳气不足，血液运行无力使瘀血内阻或 痰浊停聚，而致心脉痹阻，常因情结激动、劳累、受寒凉或过食肥甘、饮洒而诱发或加重。 心阳不振，体内气血运行不畅致心脉，故可见心悸、怔忡、心胸憋闷或有刺痛。手少阴心经 循肩背而行，故能引肩背内臂疼痛。心血瘀阻，故见面唇青紫，舌紫黯或见瘀斑、瘀点，脉 细涩或结代。心阳暴绝，血脉凝滞不能，故心暴痛，见口唇青紫，甚至神昏，脉微欲绝。 （五）痰迷心窍 痰迷心窍证，是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。 【证候】面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚则昏迷不省 人事，苔白腻，脉滑；或有精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。 【分析】本证多因外感热病或其他疾病恶化所致，或因七情所伤，肝气郁结，气郁生痰，痰 浊阻闭于心神所致。痰蒙心神，可见神志异常或表现为精神抑郁、神志痴呆、喃喃自语的癫 证，突然昏倒、不省人事、两目上神、手足抽搐之痫证；或表现为面色晦滞、胸闷痰多、舌 苔腻、脉滑等痰浊蒙蔽心神证。在辩证上要注意区分痰浊阻窍和痰热阻窍之不同。 （六）痰火扰心 痰火扰心是指火热、痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。 【证候】发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰鸣，狂躁谵语，舌质红苔黄腻，脉滑数；或 失眠心烦，或神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 【分析】痰火扰心证，多由情志不