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CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察(公共卫生与预防医学论文资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察 1
1临床资料 2
文2:射频热凝联合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛的 5
1 临床资料 5
2 方 法 6
3 结 果 8
4 讨 论 8
5 参考文献 10
参考文摘引言: 10
原创性声明(模板) 12
正文
CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察(公共卫生与预防医学论文资料)
文1:CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察
慢性非特异性腰痛是临床常见病,近来研究发现椎管外伤害性刺激是引起腰痛的重要致痛因素之一,腰脊神经后支是疼痛的主要传导通路,随着对慢性腰痛研究的不断深入,关于腰脊神经后支的疼痛问题越来越受到重视,此类发病率高,约占非特异性要痛的80%,并且疼痛性质,分布区域不像脊神经前支那样明确,常造成诊断上的困难,常规的针灸、局部热敷、物理治疗(如神经电刺激、直线偏振光近红外线等)治疗效果较差,治疗时间长,且病情易反复发作,而我科应用射频热凝腰脊神经后支的方法治疗慢性非特异性腰痛征60例,止痛效果好,安全、副反应少。
1临床资料
1.1一般资料将2010年9月-2012年9月,在我院住院的慢性非特异性腰痛患者120例,随机分组,射频治疗组60例,其中男35例,女25例;年龄35-78岁(平均54.6);病程6月-5年,平均60个月;物理治疗+药物治疗组60例,其中男33例,女27例;年龄40-75岁(平均58.5);病程6月-4年,平均60个月;疼痛部位主要分布于腰骶部、椎旁、臀部,和骶髂部,无下肢感觉、反射和肌力异常,2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无显著差异(P均)0.05具有可比性。
1.2方法对照组行中频电刺激+微波治疗,同时静脉β七叶皂苷钠消肿止痛连续10天,观察组在药物治疗同时,行射频热凝腰脊神经后支。患者入CT室在CT引导下进行。使用“北琪”R-2000B射频控温热凝器。患者取俯卧位,腹下垫薄枕,依患者主诉疼痛部位向上2-3个脊椎节段,据患者CT片准确测量小关节突外缘与棘突顶点的距离。定位处作标记,常规消毒铺巾,用2%利多卡因做穿刺点浸润麻醉。将射频套管针沿标记处垂直进针达横突根部上缘骨质,探查进针深度及方向,当出现疼痛、麻木放射与主诉疼痛部位一致,证明针头已触及到脊神经后支,即为靶点。为确定穿刺的准确,穿刺完成后,进行射频热凝前测试,首先给予感觉功能刺激试验,当频率50Hz,电压在0.3~0.6v之间,诱发出麻木,疼痛部位与主诉疼痛的部位基本一致时,证明针头已触到脊神经后支,即为治疗所需的作用点否则,应该微调穿刺针,使得感觉测试时出现上述症状;再施行运动功能刺激试验,频率为2.0Hz,电压用获得感觉神经刺激时所需电压的两倍,患者腰部及臀肌有轻度运动表现,但下肢肌无运动性刺激表现,说明无运动神经损伤可能。测试完毕,拔出电极,回抽无血和脑脊液,即注入2%利多卡因2~3ml,然后使用射频仪从50℃开始热凝,患者无明显不适,逐步加温到80℃高温进行热凝,持续90~120s,术毕创口贴外敷创面,给予卧床24h,抗生素预防感染3d。
1.3疗效评估标准疼痛评定标准:采用视觉模拟评分,0分为无痛,10分为剧痛,分别记录治疗前后患者VSA评分。综合疗效评定:治愈,治疗后疼痛缓解、局部无压痛、活动正常,能参加正常工作,3月内无疼痛复发;好转,治疗后疼痛部分减轻,活动基本恢复正常,恢复原工作时,有时仍有不适;无效,治疗后疼痛如前或加重。
表12组视觉模拟评分(VAS)
组别n治疗前治疗后1周治疗后3月
观察组607.5±1.31.8±1.6△1.3±0.4▲
对照组607.4±1.44.1±1.83.5±1.6
与治疗组比较:△P0.05,▲P0.01.
表23个月后腰部活动及压痛的评定
组别n优良差无效
观察组6030▲2532▲
对照组
与治疗组比较:▲P0.05.
2讨论
随着对腰脊神经后支解剖结构深入研究,在一定程度上解决临床腰痛的定位及诊断,国内邵振海[1]等研究发现非特异性腰痛是由脊神经后支所传递的疼痛。其由脊神经发出,长0.5~1cm,在下位椎体横突的上缘,上关节突的外侧向后下走行,以60°角分为内、外侧支。腰外侧支至髂嵴下方腰2-3外侧支经臀到股后;腰4-5跨髂嵴经臀到骶后。脊神经后支的解剖特点,
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