中医内科脾胃疾病.docxVIP

湿 主证 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。 热 兼证 纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 中 舌脉 舌红，苔黄腻，脉滑数。 阻 治法 清化湿热，理气和胃。清中汤加减。 证 用药 黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。 证机概要瘀 主证 血 兼证 脾 停 舌脉 胃 胃 治法 素 证 用药 虚 证机概要 脾 主证 药 胃 兼证 物 虚 舌脉 损 寒 治法 害 证 用药 证机概要胃 主证 阴 兼证 亏 舌脉 耗 治法 证 用药证机概要 湿热蕴结，胃气痞阻。 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧。入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。瘀停胃络，脉络壅滞。 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。 黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。脾虚胃寒，失于温养。 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。 养阴益胃。益胃汤加减。 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。胃阴不足，润降失司。 鉴别 鉴别 胃痛 疼 痛 病 位 上腹近心窝处胃脘部 真心痛 心，痛常及心下 胁痛 腹痛 胁 肋 胃脘部以下，耻骨毛 际以上 主 要 症 状 特 点 胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛。 当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息。 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 问 1：病机 痞满首见于《素问·至真要大论》。张仲景创立泻心汤。 定 痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无 义 形，按之柔软，压之无痛为临床特点。 病因 病机 中焦气机不利，脾胃升降失职。 饮 主证 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐 ； 食 兼证 大便不调，矢气频作，味臭如败卵 内 舌脉 舌苔厚腻，脉滑 。 停 治法 消食和胃，行气消痞。保和丸加减。 证 用药 山楂，神曲消食导滞除满；半夏和胃降逆消痞；茯苓健脾渗湿止泻；连翘清热散结。 证机概要 饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。 痰 主证 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷； 饮 湿 兼证 头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利； 食 中 舌脉 舌苔白厚腻，脉沉滑。 不 阻 治法 除湿化痰，理气和中。平胃散和二陈汤加减。 节 证 用药 苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。 证机概要 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。 湿 主证 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮； 热 兼证 口苦，纳少，大便干结或粘腻不畅； 阻 舌脉 舌红苔黄腻，脉滑数。 胃 治法 清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。 证 用药 大黄泄热开结；黄连、黄芩苦降和中，厚朴理气和中；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃。 证机概要 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。 肝 主证 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气 ； 情 胃 兼证 吐苦水，大便不爽。 志 不 舌脉 舌质淡红，苔薄白，脉弦。 失 和 治法 疏肝解郁，和胃消痞。越鞠丸合枳术丸加减。 调 证 用药 香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁。 证机概要 肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。 脾 主证 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按。 胃 兼证 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。虚 舌脉 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 弱 治法 补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。 药 证 用药 黄芪、党参、炙甘草益气健脾；升麻、柴胡升举清阳；当归养血和营；陈皮理气消痞。 物 证机概要 脾胃虚弱，健运失职，升降失司。 所 胃 主证 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食。 伤 阴 兼证 恶心暖气，口燥咽干，大便秘结。不 舌脉 舌红少苔，脉细数。 足 治法 养阴益胃，调中消痞。益胃汤加减。 证 用药 生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；冰糖濡养肺胃，调和诸药； 鉴别相同主症 鉴别 相同 主症 满闷不适 以疼痛为主 不同 病势 压痛 痞满 胃痛 病位同在胃脘部 较缓 急 无 压之可痛 伴随症状 病位 触诊 痞满 自觉腹部胀满为主 自觉满闷不舒 胃脘 按之柔软 鼓胀 症 腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露主症 大腹 腹皮