血液透析并发症及其管理方案计划.docxVIP

/. 血液透析并发症及处理 (一)透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低lOmmHg以上，并有低血 压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1)采取头低位。 停止超滤。 (3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化； 如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找 原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物 治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。 其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先 进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤, 称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常 见原因有： (1)容量相关性因素：包括超滤速度过快(0.35ml?Kg-1?min-1)、设定的干 体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进 食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透 析者。 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗死等。 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄 入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估T体重；适当延长每次透析/. (2)处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 (3)预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析 器反应。 表3.2进析器反应 A型透析器反应 B型遏析器反应 发生率 较低，V5次/10000透析的次 3r5次/100透析例次 发生时间 名1透析开始后5am内,加分迟 至 30dhi 通1斤开始30 ~-60min 症状 科博较市：，我现为皮肤擅升.尊 麻撵、嗨瞰、喷嚏、流消涌、眼 ?他腹注、对吸附、休克、总至 死亡 轻微,表现胸痛和背痛 原因 环,乙烷、迨折膜打N、透析器 旦川、透析液受污染、用索过收. 间收入群及成用ACEI等 原因不清，可能与补体激活自美 处理 ?立即然止透析 ? 义闭而踣巴?工弃管路和透 折器中血液 ?严■才予航细也断， H卜腺素为物治疗 ? 霸嬖时「心帅支持治?疗 ?掉除共它引起胸璃班因 ? 「对比及支持治疗 ?吸辄 ? 如情况?好忖则第续透析 预后 与原囚有关.敬者死亡 M J 30 - 60niin 后援解 WI防 ?理比应HJ斗，乙M消毒透析 器和管路 ? 遥断前九分冲洗透析常仲行 路 ? 换用合成膜透析潺(生物相容 性好的透析器〉 ? 11周透析锯可能有一定预防 作用 停用ACEI物物 换用其它类型透析器采用无用素透析等 /. （九）心律失常 多数无症状。其诊疗程序如下： 1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低 钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频 发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物 蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏 器。 /. （十）溶血 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻 找原因，并采取措施予以处置。 1、明确病因 （1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。 （2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 （3）透析中错误输血。 2、处理一旦发现溶血，应立即予以处理。 （1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。 （2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围 （3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。 3、预防 （1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及 时处理。 （2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。 （3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。 /. （H^一）空气栓塞一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1、紧急抢救（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 （2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。 （3）心肺支持，包括