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病案建立流程图 第七十三页，共一百零四页。 （ 五）主要部门质量管理 　１.非手术科室质量管理 住院诊疗计划，科学全面适宜 诊断及时准确，治疗安全有效 运行病历管理，重点质量安全 重点考核规定，单病种前五位 第四十一页，共一百零四页。 ２．手术科室质量管理 手术分级管理、重大报告审批 大中术前讨论、诊断适应术式 急救设备完好、掌握正确熟练 术前术中术后、准备处理得当 麻醉准备充分、意外处理及时 输血科学合理、复苏全程观察 运行病历监控、重点质量安全 第四十二页，共一百零四页。 工作谨慎 合理处置 配合临床 和谐相处 第四十三页，共一百零四页。 ３．门诊质量管理 合理安排技术人员 保证门诊诊疗质量 搞好各项便民措施 医疗文书书写规范 第四十四页，共一百零四页。 普通门诊工作流程图 第四十五页，共一百零四页。 门诊部医生工作流程图 第四十六页，共一百零四页。 门诊服务台工作流程图 第四十七页，共一百零四页。 门诊排队分析流程图 第四十八页，共一百零四页。 ４．急诊质量管理 设置合理、人员固定、医生胜任 绿色通道、项目齐全、及时准确 设备完好、药品可靠、操作正确 制度完善、流程合理、配合默契 第四十九页，共一百零四页。 急诊病人诊疗工作流程图 第五十页，共一百零四页。 急救 中心 疾控 中心 保卫处 110指挥 中 心 转院 第五十一页，共一百零四页。 ５.重症监护病房质量管理(ICU) 严格制度、坚守岗位、高度负责、服务到位 严密观察、处理及时、抢救得当、记录准确 合理配置、素质较好、技术较高、善于协调 第五十二页，共一百零四页。 ＩＣＵ病房医疗工作流程图 第五十三页，共一百零四页。 ６.传染病质量管理 严格执行法规、严把疫情报告 建立相关科室、控制院内感染 定期人员培养、保护人身安全 第五十四页，共一百零四页。 不合格服务控制工作流程图 提出问题 识别问题 确认问题 分析问题 纠正问题 预防问题 第五十五页，共一百零四页。 ☆ 相关科室要求 布局合理、分区明确、通道顺畅 组织健全、制度完善、执行认真 定期监测、及时反馈、持续改进 第五十六页，共一百零四页。 ７.检验质量管理 集中设置、统一管理、资源共享 统一标准、统一质控、保证质量 布局流程、安全合理、满足临床 文件完整、操作准确、保护设备 第五十七页，共一百零四页。 生化室室内质控流程图 第五十八页，共一百零四页。 检验科室间质控流程图 第五十九页，共一百零四页。 ８.病理质量管理 建立标本核对制度 报告及时准确规范 冰冻蜡切符合率高 标本保存符合规定 病理工作满足临床 第六十页，共一百零四页。 病理标本检查工作流程图 第六十一页，共一百零四页。 　９.影像质量管理 设备设施、全天满足临床 操作规范、实行质量控制 影像资料、符合临床需要 报告及时、准确审核规范 环境保护、个人防护达标 突发事件、应急措施得力 第六十二页，共一百零四页。 CT、MRI检查工作流程 第六十三页，共一百零四页。 １０.药事质量管理 贯彻落实、有关法规 布局合理、管理规范 药品供应、满足临床 临床药学、配合临床 合理用药、监督指导 特殊用药、安全保管 第六十四页，共一百零四页。 药品管理 施行药品招标—降低药价 严控开方提成—严格检查 定期药品统计—发现问题 规范治疗方案—确定用药 用药审批制度—分级管理 强化药房管理—提成统计 加强职业教育—医德医风 注意新药使用—严格把关 重罚开方提成—决不手软 ▲注意计算机中心管理 第六十五页，共一百零四页。 医院药房工作流程图 第六十六页，共一百零四页。 １１.输血质量管理 落实输血有关法规 严禁医院非法采血 全天满足临床需要 健全质量监测考核 实施控制输血感染 严格输血有关制度 把握指证合理用血 第六十七页，共一百零四页。 血库工作流程图 第六十八页，共一百零四页。 １２.医院感染管理 落实法规、规范条例 布局设施、流程合理 监测诊断、报告及时 重点部门、加强管理 严格要求、无菌操作 消毒隔离、开展查测 用药合理、耐药试验 第六十九页，共一百零四页。 第七十页，共一百零四页。 ☆ 重点部门要求 布局合理、三区明确、通道顺畅 制度健全、执行严格、定期检查 处理得当、纠正及时、持续