导尿术操作并发症的预防与处理.pptVIP

导尿术操作并发症的预防与处理 一、尿道黏膜损伤?? ??(一)发生原因? ?? 5、病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。?? 6、所使用的导尿管粗细不合适或使用质地 僵硬的橡胶导尿管,导尿管置入时易引 起尿道黏膜的损伤,反复插管引起尿道 黏膜水肿、损伤出血。?? 7、使用气囊导尿管时,导尿管末端未进入膀胱或刚进 入膀胱,即向气囊内注水,此时,导尿管虽有尿液 流出,但气囊部分仍位于后尿道部,胀大的气囊压 迫后尿道。???? ? 一、尿道黏膜损伤?? ?(二)临床表现??? ?? 尿道外口出血,有时伴血块; 尿道内疼痛,排尿时加重,伴局 部压痛;部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。???? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ???? 为防止尿道黏膜损伤,术者除需熟悉 男性尿道解剖特点和严格按常规操作 外,还需注意以下各点:????? 1、插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润 滑,以减少插管时的摩擦力;操作时手法宜 轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不 要来回抽插及反复插管。???? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ???? ???? ?2、关于下尿路不全梗阻的病人,导尿前 可先用右手取已备好的润滑止痛胶, 挤出少许润滑软管尖端及尿道外口,再轻柔地将尖 嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使软管内胶 液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以 左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～ 2 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道 口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射 润滑剂,易获成功。? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? 3、关于前列腺增生患者,遇插管有 阻力时,将预先吸入注射器的灭 菌石蜡油5～10ml,后由导尿管末端快 速注入,插管者用左手将阴茎提起与 腹壁成60度角,右手稍用力将石蜡油注 入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插 入,可顺利通过增生部位。???? 4、选择粗细合适、质地软的导尿管。? ?? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ?? 5、插管时延长插入长度,见尿液流出后 接着前进5cm以上,充液后再轻轻拉 回至有阻力感处,一般为2～3cm,这 样可幸免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压 迫,损伤后尿道。? ??? ? 6、耐心解释,如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg,待患者安 静后再进行插管。? ?? ?7、导尿所致的黏膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛 等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者,需要尿路 改道、尿道修补等手术治疗。? ?二、尿路感染? ??? ﹙一﹚发生原因????? ?? ? 1、术者的无菌技术不符合要求,细菌逆 行侵入尿道和膀胱。? ??? 2、导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜 损伤,破坏了尿道黏膜的屏障作用。???? 3、所采纳的导尿管粗细不合适或质地太硬。? 4、技术不熟练,导尿管插入不顺利而反复多次插管。? 5、随着年龄的增加,男性常有前列腺肥大,易发生 尿潴留,增加了感染的机会。??? ?6、所采纳的导尿管受细菌污染。 ?二、尿路感染? ?? (二)临床表现????。? ? ?主要症状为尿频、尿急、尿痛, 当感染累及上尿道时可有寒颤、 发热,尿道口可有脓性分泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞,细菌培养可见 阳性结果。? ?二、尿路感染? ?? (三)预防及处理? ? ?1、用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作, 动作轻柔,注意会阴部消毒,彳认为可在置管前将 2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入,以消毒尿道远 端,同时能够起}c滑作用。? ??? ?2、尽量幸免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。? ??? ?3、应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0、1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管,可减轻泌