带血运骨瓣移植干预股骨头坏死.pptxVIP

带血运骨瓣移植干预股骨头坏死目 录研究背景研究目的研究方法meta分析结果 讨 论结 论研究背景 青壮年股骨颈骨折约占股骨颈骨折的37%,属于罕见的骨折类型,以高能量骨折为主,骨折类型复杂,移位明显,局部血运易受到破坏,术后发生骨折不愈合率( 8、9% )及股骨头缺血坏死率( 23、0% )高。 带血运骨瓣植骨常为股骨颈骨折骨不愈合、股骨头缺血坏死的补救措施,近年来一些文献报道以早期干预降低青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率为目的带血运骨瓣植骨。目的本文通过Meta分析,探讨切开复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折,在降低术后骨折不愈合率及或股骨头缺血坏死率方面是否优于传统的单纯复位内固定治疗,旨在为合理治疗青壮年股骨颈骨折提供参考。研究方法检索方法数据库: Pubmed、The Cochrane Library、EMBASE 中国知网、万方、重庆维普检索词: femoral neck fracture,young adult,graft 股骨颈骨折,青壮年,植骨or骨瓣移植手工检索:《中华外科杂志》、《中华创伤杂志》 《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》 《中国矫形外科杂志》、《中华显微外科杂志》研究方法纳入标准研究类型:随机对比试验、半随机对比试验、队列研究研究对象:经临床诊断确诊为股骨颈骨折需要接受手术治疗的 青壮年初治患者,年龄15-60岁。干预措施:植骨组行骨折复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣植 骨术,对比组行骨折单纯复位内固定术。测量指标:主要指标:术后骨折不愈合率(例)、股骨头缺血 坏死率(例);次要指标:术后髋关节功能优良率研究方法排除标准回顾性病例报道而非对比研究。患者有恶病质、糖尿病、骨质疏松等其他影响骨折愈合因素。病理性骨折,疲劳性骨折。既往有髋关节周围疾病史。差不多接受过股骨颈骨折内固定手术治疗者。病例年龄不在15-60岁范围内。研究方法统计学方法统计工具: RevMan5、2效应量:相对危险度(RR)或优势比(OR),取95%CI异质性检测: χ2检验,计算I2。 I2＜50%,具有同质性,采纳固定效应模型合并效应量 I2＞50%,存在异质性,当异质性无法消除时,采纳随 机效应模型合并效应量结果展示:森林图、漏斗图检索结果初步检索并去除重复文献获得文献388篇,其中外文35篇,中文353篇阅读文题及摘要后排除不符合纳入标准的文献362篇初步筛选后获得文献26篇阅读全文后排除不符合纳入标准的文献7篇最后获得19篇文献纳入Meta分析,其中RCT8篇,列队研究11篇。数据统计结果 图表1 纳入研究的一般情况文献年龄(岁)骨折分型(Garden分型)性别(男/女)植骨组对比组植骨组(例数)对比组(例数)植骨组对比组Yu XB2012-　---　-　-孙晓新201019-5518-54Ⅲ29,Ⅳ9Ⅲ30,Ⅳ826/1228/10马业涛 2011----　-　-栾宏佳2000△----　-　-侯明国2013△26、45±5、2126、89±5、35Ⅰ4,Ⅱ8,Ⅲ19,Ⅳ19Ⅰ6,Ⅱ9,Ⅲ18,Ⅳ12 - -谢延华2013△----　-　-刘丽峰2013△34、8±1、435、2±2、1Ⅱ7,Ⅲ10,Ⅳ3Ⅱ8,Ⅲ10,Ⅳ212/813/7刘昌艺2013△32、2±4、531、5±3、8Ⅱ7,Ⅲ13,Ⅳ1Ⅱ8,Ⅲ10,Ⅳ212/913/7安 宁2013△43、7±2、443、4±1、9Ⅱ8,Ⅲ33,Ⅳ11Ⅱ14,Ⅲ16,Ⅳ1539/1326/19王欣乐2010△18-5018-48Ⅱ3,Ⅲ13,Ⅳ17Ⅱ4,Ⅲ8,Ⅳ15　-　-肖勋刚2006△-　---　-　-林 海200931、332、8Ⅲ82,Ⅳ42Ⅲ69,Ⅳ2776/4855/41郑远华200325-5622-49Ⅰ5,Ⅱ19,Ⅲ6,Ⅳ4Ⅰ12,Ⅱ26,Ⅲ38,Ⅳ623/1138/14沈 彦2011-　-头下型18,经颈型24,基底型8头下型23,经颈型43,基底型20　--李志刚201345、7±2、448、7±2、4Ⅲ68,Ⅳ35Ⅲ62,Ⅳ3969/3464/37郑玉堂2004△-　--- - -梁培雄2003--Ⅲ27,Ⅳ32Ⅲ35,Ⅳ9 - -赵德伟2010△35、7±2、435、4±1、9Ⅱ13,Ⅲ20,Ⅳ7Ⅱ14,Ⅲ19,Ⅳ529/1116/22于鉴筠2013△39±341±4Ⅱ5,Ⅲ18,Ⅳ24Ⅱ4,Ⅲ16,Ⅳ2027/2032/17△原文中描述说明组间年龄、骨折类型、性别之间差异无统计学意义。数据统计结果图表2纳入文献数据提取结果文献总例数不愈合例数AVN例数髋关节功能优良率植骨组对比组植骨组对比组植骨组对比组植骨组对比组Yu XB201244340228--孙晓新2