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三大指标 七个项目 ,轻松读懂肝功能检查--第1页 ALTAST 1. 反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和谷草转 氨酶(Aspartate Aminotransferase, AST)。 ALT 是最常用的敏感指标，1% 的肝细胞发生坏死时，血清 ALT 水平可升高 1 倍，ALT 水 平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致 ALT 枯竭，这时血液中的 ALT 反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」 [1]。这一特殊情况更应引起临床工作者的注意。 AST 并不像 ALT 那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有 较高水平，往往 AST 与 ALT 一起进行测量。因此两者的比值（AST/ALT ratio ），也称 为 De Ritis Ratio ，更具有临床意义 [2]。 AST/ALT ratio 一般有以下几种情况： （1 ）急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血 的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT ，所以，肝功能异常的表现主要为 ALT 升高，AST/ALT 的比值＜1 ； （2 ）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST 从线粒体 和胞浆内释出，因而表现出 AST/ALT≈1 ； （3 ）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此 AST 升高明显，AST/ALT ＞1 ，甚至＞2。 三大指标 七个项目 ,轻松读懂肝功能检查--第1页 三大指标 七个项目 ,轻松读懂肝功能检查--第2页 TBil 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（Total Bilirubin, TBil）、直接胆红 素(Direct Bilirubin, DBIL) 和总胆汁酸（Total Bile Acid, TBA ）。 为更好地理解肝功能检查中的 TBIL 和 DBIL 的结果，有必要把表回顾一下。 未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）的区别要点 黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为 轻度黄疸（TBIL 34.2 ～171 umol/L ），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171 ～ 342 umol/L ），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL 342 umol/L ），多见于 完全阻塞性黄疸。 健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代 谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸 明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率 95%。 总蛋白 反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（ Total Protein, TP ）和白蛋白 (Albumin, ALB)。 血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白（Globulin, GLO ）的总和。白蛋白的半衰期为15 ～ 19 天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期， TP 和 ALB 的结 果不一定能显示蛋白质量和质的改变。 当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于干细胞合成蛋白 质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能 三大指标 七个项目 ,轻松读懂肝功能检查--第2页 三大指标 七个项目 ,轻松读懂肝功能检查--第3页 损害程度呈正比。 1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP ） 广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出