医院创建二级评审实施方案（妇幼）.docx

***妇幼保健院 创建二级妇幼保健院工作实施方案 *妇幼字[20**]26号 各科室、部门： 为加快我市妇幼卫生事业的发展步伐，全心全意地为全市妇女儿童提供优质服务。进一步增强医院管理，持续改进医疗保健质量，规范医疗行为，提升妇幼保健院综合水平。按照*、*卫健委要求，结合我院工作实际，经院委会研究决定，我院将实行二级妇幼保健院创建准备和自评工作，现制 定创建活动实施方案。 一、指导思想 根据《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》(国卫妇幼发〔2015)54号〕、《国家卫生计生委办公厅各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知》(国卫办妇幼发〔2015)59号〕和《**二级妇幼保健院执业登记评审细则(试行)》为标准，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作 方针，增强妇幼保健机构标准化、规范化、科学化建设，完 善妇幼保健服务体系，促动妇幼卫生事业健康发展，提升妇女儿童健康水平。通过度阶段、抓重点、层层落实，按期按 时完成二级妇幼保健院的创建工作。 二、工作目标 以创建二级妇幼保健院为契机，坚持“以创促建，以创促改，创建并举，重在内涵”工作思路，对标评审标准，补短板、强弱项，抓拓展，逐步建立功能齐全、技术完善、管理规范、运行高效、覆盖城乡的妇幼卫生服务体系，实现妇幼健康服务全覆盖目标，持续满足群众对新时代妇幼健康的 新需求。 三、组织机构 (一)成立创建“二级妇幼保健院”工作领导小组，成员 如下： 组长：***院长、党支部书记 副组长：***副院长 ***副院长 ***工会主席 成员：***财务科长 ***总务科长 ***医政科长 ***护理部主任 ***控感科张 ***信息科长 ***保健科长 ***药剂科长 ***妇科主任 ***外科主任 ***检验科主任 ***影像科主任 ***产科主任 ***麻醉科主任 ***后勤科长 各临床科室主任、护士长为成员。 (二)成立“二级”创建办公室。***任办公室主任，***任办公室副主任，负责创建整体运营工作，办公室由8个小 组组成。 1、管理组(督导考核组),内容包括：行政管理、医院管理、保健管理、医务管理(含病案管理)、质量控制、 纪检监察、后勤设备等。 组长：*** 成员：*** 2、保健组，内容包括：妇女保健、儿童保健、妇幼信 息、健康教育等。 组长：*** 成员：*** 3、临床组，内容包括：妇产科、儿科(新生儿科)、 麻醉科、外科等。 组长：*** 成员：*** 4、医技组，内容包括：医学影像、临床检验、医院信 息等。 组长：*** 成员：*** 5、护理组 组长：*** 成员：*** 6、院感组 组长：*** 成员：*** 7、药事组 组长：*** 成员：*** 8、财务组 组长：*** 成员：*** (三)工作职责 1、领导小组全面负责“二级”创建综合检查工作的领 导、组织及协调工作。 2、“二级”创建工作实行院长挂帅、分管院长主抓，领导班子成员各司其职，职能部门及各科室具体负责的工作 机制。 3、“二级”创建工作领导小组按照《***二级妇幼保健院执业登记评审细则(试行)》为标准，认真做好各专业职 责分工、责任到人，做好落实、自查整改、监督检查等工作。 4、“二级”创建办公室在领导小组的领导下，负责“二级”创建的具体工作，制订全院“二级”创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核“二级”创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈， 完成“二级”创建所需的各种相关资料。 5、各职能部门要更新思想、改变观点，根据医院“二级”创建实施方案、各阶段工作安排和要求，即时实行学习培训、落实，全员参与，营造浓厚的标准落实气氛，深刻领会其精神实质，增大督促指导、制定严格的督导检查考核奖惩机制，增大考核力度，做好资料的收集整理、建册归档工 作。 6、临床各科室主任、护士长要把细则分解到人，做到人人学标准，对照标准找差别，建立问题台账和清单，实行 持续改进，有计划、有步骤地完成本科室的标准落实，完成 医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 7、全院党员要在“二级”创建工作中起好模范带头作 用，团结全院职工，为“二级”创建顺利通过作出贡献。 8、根据医院阶段性工作重点，利用会议、宣传栏、工作微信群等多种形式广泛宣传，层层动员，展开“标准在我手上，标准在我心中，标准在我行动中”活动；做到“人人学标准，人人遵标准”;营造“执行者光荣，人人积极参与” 的浓厚气氛。 9、“二级”创建领导小组和办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，每月第一个周和第三个周的周一下午召开会议，研究分析工作重点及存有问题，制定下一 步工作计划。 四、实施步骤 (一)学先进、学细则(20**年7