糖尿病社区诊疗与规范化管理.pptxVIP

糖尿病社区规范化诊疗与管理同济大学附属杨浦医院宋晓敏第一页，共三十六页。 糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病需要社区全科医学服务 全科医师在糖尿病诊治中职责 如何做到规范化诊疗与管理第二页，共三十六页。糖尿病流行病学特征及危险因素第三页，共三十六页。糖尿病流行病学特征全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 第四页，共三十六页。中国糖尿病发病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国成年人有9240万糖尿病!第五页，共三十六页。杨浦区DM.MS患病率金其林,宋晓敏等.实用诊断与治疗，2005第六页，共三十六页。糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大非传染病是心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因糖尿病合并症致死致残率高医疗费用高需要终身医学照顾第七页，共三十六页。糖尿病病因遗传环境各类糖尿病Page ? 第八页，共三十六页。糖尿病危险因素在遗传背景下，环境中危险因数包括： 城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动） 超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等第九页，共三十六页。人类进化－进食方式改变少食多餐 或 数日一餐一日三饱餐第十页，共三十六页。现代生活方式：沙发、土豆文化威胁人们的健康 世界卫生组织报告第十一页，共三十六页。预防为主，防治结合“健康中国2020”战略我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向卫生卫生部部长 陈竺第十二页，共三十六页。糖尿病需要全科医学服务第十三页，共三十六页。欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）71% Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90第十四页，共三十六页。正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)新诊断的糖尿病 (空腹血糖)已知的糖尿病中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖 中国7个城市52家医院（n=3513）77%Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.第十五页，共三十六页。我院出院病人DM+IGR调查内科系统第十六页，共三十六页。我院出院病人DM+IGR调查外科系统第十七页，共三十六页。糖尿病的危害眼睛脑血管心脏肾脏神经系统血管系统足第十八页，共三十六页。糖尿病需要全科医学服务糖尿病是慢性终身性疾病病变涉及全身各组织器官并发症涉及多学科需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医疗保健服务第十九页，共三十六页。遗传因素我们无法改变，改变环境危险因素是我们的责任！第二十页，共三十六页。糖尿病一级预防（预防糖尿病发生） 纠正危险因素 筛查重点人群 关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖第二十一页，共三十六页。空腹血糖 mmol/l糖尿病7.0糖调节受损6.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损（IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态正常糖调节第二十二页，共三十六页。2型糖尿病的自然病程正常糖代谢异常 IGT*糖尿病糖尿病进展胰岛素抵抗餐后血糖空腹血糖胰岛素浓度?-细胞功能障碍微血管病大血管病*IGT=impaired glucose toleranceRamlo-Halsted Edelman. Clinical Diabetes,2000;18:80–85第二十三页，共三十六页。糖尿病二级预防（预防并发症发生） 控制血糖、 控制血压 控制血脂 控制体重手段：定期监测心、肾、眼、神经、血管、血生化等指标第二十四页，共三十六页。糖尿病的三级预防减少糖尿病致残率和死亡率改善糖尿病人生活质量针对不同并发症进行积极治疗，预防急性并发症、减缓慢性并发症进展第二十五页，共三十六页。如何做到规范化诊疗与管理第二十六页，共三十六页。在导入专科诊疗前早发现（危险因素）早诊断（血糖监测）第二十七页，共三十六页。临床症状家族史诊断标准高危因素糖尿病分型初步诊疗方案第二十八页，共三十六页。空腹血糖餐后2小时血糖糖尿病糖尿病126 mg/dL7.0 mmol/L11.1 mmol/L200 mg/dL空腹血糖受损糖耐量减退110 mg/dL6.1 mmol/L7.8 mmol/L140 mg/dL正常正常糖尿病诊断标准第二十九页，共三十六页。糖尿病分型1型糖尿病 (胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)（1）免疫介导（2）特发性2型糖尿病 (胰岛素抵抗基础上伴进行性胰岛素分泌不足)