支气管哮喘常用药(表格版)及联合用药方案.docx

支气管哮喘常用药(表格版)及结合用药方案 支气管哮喘长期规范化治疗，需要医患之间的密切配合。 在增强全面的药学服务和品类管理的基础上，对哮喘病况的长期跟踪、调整用 药方案，也是关怀患者、增强医患关系的案例和服务手段。 01治疗目标 经过长期规范化治疗，使得哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作； 长期使用最小量或不用药物能使患者活动不受限，并能与正常人一样生活、工 作。 02治疗原则 ①控制哮喘急性发作的症状、减少发作次数、减少药物使用，维护体力活动能 力，防止发生不可逆气流受阻、降低死亡率； ②哮喘治疗应以患者的严重水准为基础，并根据病情控制变化增减(升级或降 级)的阶梯治疗原则选择治疗药物； ③在治疗过程中应注意对基础疾病(特别是呼吸系统合并感染)的控制与综合 治疗措施。 03适合症 经医院诊断和治疗，对非急性发作期控制或基本控制后对于轻度、中度的急性 发作的用药，是比较安全、有效的适合症； 对于严重或未控制的哮喘，或合并有基础疾病(特别是有继发感染)时，建议 去医院诊治为妥。 1、支气管哮喘常用药物(如下表) 治疗原则 适用指征 药物分类 首选药物 备选药物 缓解哮喘发作(支气管 舒张药) 哮喘急性发 作期 β2肾上腺素 受体激动剂 (β2激动 剂，气雾剂外 包装为蓝色) 是控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法首选吸入法(定量 气雾吸入，干粉吸 入) 肾上腺素、麻黄 碱、异丙肾上腺素等，因心血管副作 用多已被逐渐少用 ①短效β2激动剂 (作用4~6小时)沙 丁胺醇 特布他林、非诺特 罗 ②长效β2激动剂 (作用10~12小时应 与吸入激素结合应 用)福莫特罗 沙美特罗、丙卡特 罗 防治反复发作性哮喘和 夜间哮喘 ③缓解型及控制性制 剂(维持时间更长) 夜间哮喘及 多痰者 抗胆碱药(与β2激动剂有协同作用、气雾剂外包装为 绿色) ①吸入型异丙托溴胺 (维持4~6小时) ②选择性M受体拮抗剂泰乌托品(作用持 续24小时 与糖皮质激素合用有协 同作用 茶碱类 ①氨茶碱和控(缓) 释茶碱(后者平喘作 用维持12~24小时， 可用于控制夜间哮 喘，口服用于轻~中度 哮喘。 发热。妊娠、小 儿、老年、肝心肾功能障碍及甲亢慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物时应减少 用药量 控制或预防 哮喘发作 (抗炎药， 可与长效 β2激动 剂、控释茶 碱或白三烯 糖皮质激素(气雾剂外包 装为褐石色) ①吸入治疗剂倍氯米 松 布地奈德、氟替卡松(两者作用更持久，需规律吸入一 周以上生效 治疗哮喘的 气道炎症) 受体拮抗剂 结合使用 用于吸入剂无效或需要 短期增强者 ②口服剂泼尼松(症状缓解后逐渐减量至≤10mg/日，在清晨8 点时服用) 泼尼松龙 作为轻度哮 喘的控制 白三烯调节剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特 其他药物 酮替芬 H：受体拮抗剂阿司咪唑曲尼斯特、氯 雷他定 2、支气管哮喘综合(关联)治疗(如下表) 治疗 原则 适用指征 药物分类 首选药物 备选药物 一般 治疗 哮喘确诊者 ①戒烟戒酒；②规避可能的促激发因素、避免发作 支持 治疗 哮喘发作期①避免紧张，多饮水②补充维 生素 维生素类 复合维生素 B、维生素C 多种复合维生素制剂 对症 治疗 ①咳嗽、咳痰 祛痰药 溴已新 氨溴索、乙酰半胱氨 酸、羧甲司坦 ②缺氧 氧疗 氧立得 其他氧气治疗(氧气 袋、氧气瓶) 合并 症治 疗 ①呼吸系细菌性感染 抗生素治疗(积极、即时、足 量) 口服青霉素 头孢菌素、大环内酯 类、喹诺酮类 ②基础疾病 积极治疗控制基 础疾病 ③并发症 尽早诊断与积极 治疗 ④重症哮喘 住院治疗 3、哮喘急性发作期的治疗(如下表) 分级 综合治疗 轻度 ①每日定时吸入常规量糖皮质激素(每日吸入次数不应多于3~4次); ②出现症状时(间断)吸入短效β2激动剂； ③效果不佳时加口服β2激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用异丙托溴铵气雾剂。 中度 ①每日定时吸入(较轻度治疗时)加倍的糖皮质激素剂量； ②规则吸入β2激动剂或结合抗胆碱药吸入或口服长效β2激动剂： ③加用口服白三烯拮抗剂。 重度 ①每日定时吸入(由医师决定剂量)或合并抗胆碱药糖皮质激素剂量； ②静脉滴注糖皮质激素(加用口服白三烯拮抗剂),待病情控制和缓解后改为口服给药； ③给予氧气治疗，注意水电解质平衡，纠正酸碱平衡。 急性发作的治疗目的是尽快缓解起到阻塞，预防进一步恶化或再次发作，防止并发 症；一般根据病情的分度(如下表)实行综合性治疗(包括氧疗和补充水分)。 4、哮喘非急性发作期的阶梯式分级治疗 第1级 治疗 第2级治疗 第3级治疗 第4级治疗 第5级治 疗 常规治疗起 点 严重哮喘治疗起点 按需使用速效β2激动剂* 控制哮 喘的可 选药 选择1种药物 选择1种药物 增加1种以上药 物 增加1种 或2种 低剂量吸