第二十二章第十二节妇产科妇产科 .pptVIP

（三） 结 果 分 析 3．胎儿窘迫 羊水呈黄色或黄绿，甚至深绿色，混浊不透明，胎脂与毛发均看不清,表明羊水为胎粪污染。羊水颜色深表示胎儿窘迫时间久，程度重。胎儿死亡久者，羊水呈暗褐色。有些胎盘早剥病例的羊水呈鲜红色，则为胎盘后出血穿破胎膜污染羊水所致。脓性羊水提示宫内感染。 四、羊膜镜检查 4．破膜 能直接看到胎儿先露部（头或臀），前羊水囊塌陷，与胎儿先露部密接（前羊水消失）,羊膜镜筒内有羊水溢出。 第二十二章 第十二节 第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 （四） 注 意 事 项 1．可能出现的判断错误 假阴性见于：①胎儿若有消化道阻塞畸形，虽有宫内窘迫，羊水中亦无胎粪污染；②产程进展中，若胎头深入骨盆，可致前后羊水不交流，看不到后羊水的真正变化。假阳性见于：①胎膜表面附着血液，误认为血性羊水；②胎膜因某种原因不透明，误认为羊水混浊。 四、羊膜镜检查 第二十二章 第十二节 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 （四） 注 意 事 项 四、羊膜镜检查 2．操作中的注意点 操作宜慢、轻、稳，以免刺破胎膜及损伤宫颈管的小血管而影响检查；检查前应仔细擦净宫颈管的出血以免影响观察；分娩期检查，宜在阵缩间歇期进行。破膜、出血、感染是羊膜镜检查的并发症，应该严格进行无菌操作，必要时给予抗生素预防感染。 第二十二章 第十二节 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 中国中医药出版社 China Press of Traditional Chinese Medicine 中国中医药出版社 China Press of Traditional Chinese Medicine 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 长春中医药大学 凌 霞 第二十二章第十二节 妇产科内镜检查 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 适应证 操作步骤及注意事项 结果分析 一、阴道镜检查 第二十二章 第十二节 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 适应证 3．协助诊断外阴部及阴道的病变。 2. 宫颈有接触性出血者； 肉眼观察宫颈有恶变可疑者。 1．宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上。 一、阴道镜检查 4．随访宫颈、阴道及外阴病变的发展过程 和治疗前后的评估。 5. 可疑下生殖道尖锐湿疣。 第二十二章 第十二节 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 操作步骤 3．接通光源，调整焦距（一般镜头距宫颈15～20cm，距外阴5～l0cm）。 2.患者排空膀胱后，取膀胱截石位。用阴道窥器（不蘸润滑剂）充分暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球拭净宫颈分泌物,不可用力涂擦，以免引起出血，妨碍观察。 1．在检查前24小时内，不应有阴道操作（包括冲洗、检查、性交等），并排除阴道炎性疾病。 一、阴道镜检查 4．必要时在宫颈表面涂辅助药物，如3％醋酸溶液等，拭净后再涂以复方碘液，协助确定病变范围。对血管作精确观察时,宜加红色滤光镜片。 5.检查时发现的可疑部位，结合临床决定处理措施，如定位活组织检查、刮宫颈管术或随访观察等。 第二十二章 第十二节 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 1．正常阴道镜图像 2．异常阴道镜图像 3．阴道镜图像不明显或不能肯定 （三）结果分析 一、阴道镜检查 第二十二章 第十二节 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 宫颈阴道部原始鳞状上皮 光滑，粉红色，无特殊形态，涂3％醋酸后不变色，碘试验呈深棕色为阳性。 宫颈阴道部柱状上皮 为单纯分泌黏液的高柱状上皮，有长的基质乳头和深的裂隙。肉眼可见呈暗红色，血管可见，涂3％醋酸后可显出典型的葡萄状结构。 正常转化区 在原始鳞-柱状上皮之间可见转化区,其间可见化生的柱状上皮岛、腺体开口和纳氏囊肿。 1. 正常阴道图像 （三）结果分析 第二十二章 第十二节 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 白色上皮 涂醋酸后上皮发白，边界清楚，无血管。病理学检查为不典型增生。 点状结构 涂醋酸后上皮发白，边界清楚，表面光滑而有极细的红点，涂以复方碘不着色。病理学检查同白色上皮。 镶嵌 为异型上皮。呈片块状增生，在每个稍隆起的白色或黄色块四周，为方形或多角形的血管网围绕,犹如红色细线镶嵌的花纹得名。其大小、形态基本相同。一般表面平坦，若呈不规则突出，将血管推向四周，表示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查同白色上皮。 2. 异常阴道图像—非正常转化区的图像可有： （三）结果分析 第二十二章 第十二节 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 角化病或白斑 指上皮不加醋酸就能见到的白色斑块，边界清楚，表面平或不规则，可略高出周围组