危重病人转运护理记录单.pptVIP

第一页，共三十八页，2022年，8月28日 危重病人 定义： 危重病人是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 危重病人 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 转 运 病人离开安全环境，转运到其他地方 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 41% 5% 19% 38% 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利地转运到目的地。 加强危重病人转运过程中意外风险发生时的应对处理措施,减少风险程度和风险带来的危害。 因此，制订危重病人转运护理记录单很重要。 护理目标 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 记录内容 个人资料 评估项目 评分结果 转运要求 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 个人资料 姓名、性别 年龄 诊断 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 评估项目 1、生命体征：T、P、R、BP 稳定 5分，药物或仪器维持稳定 3分，高危状态 1分 2、神志：清 5分，昏睡或谵妄 3分，昏迷 1分 3、瞳孔：正常 5分，不等大对光反射存在或消失或等大对光 反射消失 3分，散大对光反射消失 1分 4、静脉通道：无静脉通道 5分，用头皮针或浅静脉留置针 通道1~2条 3分，用深静脉留置针通道或静脉通道3条以上 1分 5、各种管道（脑室引流管、胃管、气管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）： 无管道 5分，有1~3条管道 3分，有3条以上管道 1分 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 评估项目 6、气道支持：无采取气道支持措施 5分，通气导管或面罩供氧通气或气管插管与切开供氧通气 3分，气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 1分 7、出血部位固定：不需要 5分，普通止血包扎 3分，止血包扎夹板固定或加压包扎止血或止血带止血 1分 8、卧位（无采取气道支持措施）： 自由体位 5分，平卧头侧位或半卧位 3分，端坐、平卧头后仰位或头低足高位 1分 9、头部、脊柱、肢体保护： 自由体位 5分，绝对卧床限制活动 3分，上颈托或脊椎板 1分 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 评估项目 10、移动患者的方式：指导协助下挪动 5分，需要2人或2人以上搬动 3分，需要3人或3人以上平行同轴搬动 1分 11、患者安全防护：只上床栏 5分，上床栏及四肢约束 3分，上床栏及全身约束 1分 12、呼吸机：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标异常以上报警 1分 13、监护仪：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标异常以上报警 1分 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 评分结果 危重病人转运评估应在转运前10分钟内由责任护士完成。 根据评估得分，满分为65分。 计算评估的总得分，根据得分判断能否安全转运并采取相应的转运安全措施。 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 评分结果 得分小于30分，医生护士严密监护下转送： 提示转运风险高，需要主管医生对患者再次评估并提出处理意见；应对其或家属告知风险；携带急救物品做好急救准备方可转送。 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 评分结果 得分30~40分，有监护下转送： 提示转运风险较高，在转运途中可能发生呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并发症，以及管道脱开，给药延迟或中断，患者跌伤等意外；应对其或家属告知风险；做好应急准备，预先联系相关科室，与医生一同转送。 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 评分结果 得分41~50分，