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护理鼻饲技术操作并发症的预防及处理 鼻饲，是临床上常用的一种操作技术。对于不能经口进食的患者， 将胃管经鼻腔插入胃内，通过从胃管注入流质食物、肠内营养素或药 物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以保证病人机体需要， 以利于疾病的早日康复。 鼻饲技术操并发症包括：腹泻；胃食管反流、误吸；恶心呕吐； 鼻、咽、食管黏膜损伤；便秘；胃潴留；血糖紊乱；水电解质紊乱等。 一、腹泻 发生原因 1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过 肠道，导致腹泻。 2.流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感 染而引起腹泻。 4.鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原 则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。 5.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如能全力易 引起腹泻。 临床表现 1.病人出现大便次数增多、不成形或水样便。 2.有时伴或不伴有腹痛、肠鸣音亢进。 预防及处理 1.询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻者，原来胃肠功能 差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 2.鼻饲液配制过程中应防止污染，每天配制当日量，并置于4℃ 冰箱内保存，食物及容器应每天煮沸灭菌后使用。 3.评估腹泻的原因，菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道 真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 4.鼻饲液温度以38-40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使 用加温器以保持适宜的温度。 5.注意浓度、容量与滴速：浓度由低到高、容量由少到多，滴速 一开始 40-80ml/h，3-5 日后增加到100-125ml/h，直到满足患者的 营养需求为宜。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧 化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺 炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。 发生原因 1.衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛， 较易发生液体返流，误吸至气管。 2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟， 易发生液体返流等并发症。 3.鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多， 腹压增高引起返流。 临床表现 1.鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳 出或经气管吸出鼻饲液。 2.吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音 和水泡音，胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。 预防及处理 1.卧床病人鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半 卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位， 吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。 2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增 鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而 引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐 引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。 4.大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径 喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发 生。 5.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁咻）、西沙必利等， 可解决胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 三、恶心、呕吐 发生原因 常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。 临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等， 吐出胃内及肠内容物。 预防及处理 1.可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml， 逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～ 60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。 2.溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。 3.颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、 呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。 四、鼻、咽、食管黏膜损伤 发生原因 1