气管切开术后常见并发症的预防及护理对策.pdfVIP

气管切开术后常见并发症的预防及护理对策 摘要】 目的探讨小儿气管切开术后常见的并发症，分析引起患儿并发症的原因 并制定相关的护理预防措施。方法将2000 年～2009 年在我院行气管切开术的 121 例患儿病例进行回顾性分析。结果本组121 例患儿行气管切开术后，16 例患 儿出现并发症，其中呼吸道阻塞4 例、皮下气肿5 例、膈下气肿3 例、吞气症2 例、出血2 例。结论为保持患儿呼吸道通畅以及术后并发症的预防，使患儿安全 的渡过危险期，做好术后的护理至关重要，护士应以高度的责任感、熟练娴熟的 技术，操作时严格遵守无菌操作规程，根据患儿的具体情况采取综合的护理措施， 并以预防为主，以降低患儿术后并发症的发生率及死亡率，从而提高了护理质量 并对患儿的预后具有重要的意义。 【关键词】小儿 气管切开术 并发症 护理方法 气管切开术是能有效的解除喉梗阻，降低呼吸道阻力，保证呼吸道通畅，减 少死腔，增加气体有效交换，降低血中二氧化碳浓度，纠正缺氧状态，调整胸腔 内压，改善血液循环，并可通过气管套管，清除下呼吸道分泌物，对下呼吸道疾 病进行治疗。气管切开术在临床应用广泛，对挽救病人生命起到了重要的作用。 但其术后并发症较多，甚至危及患者生命。小儿气管切开术在临床上常用于解除 上呼吸道梗阻、下呼吸道分泌物潴留以及某些先天性疾病造成呼吸困难者的治疗， 为解除各种原因引起的呼吸道生理功能异常，均可采用气管切开术以保证呼吸道 的通畅[1]。因小儿气管切开术并发症的发生率和病死率是成人的2 倍[2]，因此， 在护理气管切开术患儿时，术后的观察和护理极为重要。本文笔者对2000 年～ 2009 年在我院行气管切开术的121 例患儿临床护理资料进行回顾性分析，将其术 后常见的并发症以及护理对策总结如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料：本组121 例患儿，男76 例、女45 例；＜1 岁9 例、1～3 岁 28 例、＞3 岁84 例，年龄最小9 个月，最大8 岁。其中气管异物81 例、急性喉 炎19 例、喉外 16 例、喉乳头状瘤5 例；所有患儿在做气管切开术前均呈Ⅱ度 以上呼吸困难。 1.2 治疗方法：本组患儿在全麻下行气管切开术，术后医嘱给予抗感染治疗， 预防和控制感染并观察患者伤口情况。 2. 结果 本组121 例患儿气管切开术后，16 例患儿发生并发症，其中呼吸道阻塞4 例、 皮下气肿5 例、膈下气肿3 例、吞气症2 例、出血2 例。 3. 气管切开术后并发症的预防及护理对策 3.1 呼吸道阻塞：本组4 例患儿发生呼吸道阻塞，表现为呼吸费力，套管内壁 黏附大量痰痂。及时拔出内套管，充分气管内吸引后患儿呼吸困难症状得到缓解。 可能与小儿气管支气管管腔狭窄，黏膜薄而富有血管，黏膜易充血、水肿；或因 黏膜腺体发育不完善而分泌不足，特别在气管切开的情况下，可因气道干燥使分 泌物变得粘稠而阻塞气道[3]。因此，保持患儿呼吸道通畅是首要措施，因患儿年 龄小不能准确表达，护理人员应通过观察患儿的呼吸音、缺氧情况来判断是否有 呼吸道阻塞，发现异常应及时处理。术后一周由于套管刺激，剧咳会使气管内分 泌物增多，应给予合理的呼吸道湿化，发现痰液及时抽吸以保持患儿气道通畅； 室内维持适宜的温度（18～21℃）和湿度（80% 以上）；鼓励2 岁以上患儿主动 排痰；可在气管套管口盖上湿纱布以增加湿度，每日蒸气吸入2～3 次，或用 1%～2%碳酸氢钠溶液，或抗生素溶液滴入气管套管内，稀释分泌物，使其易于 咳出，防止结痂而阻塞呼吸。每日取出内套管清洁煮沸消毒1～2 次。 3.2 皮下气肿：为气管切开术最常见的并发症，发生原因与患者呼吸困难用力 吸气,胸内负压增高，手术时未行气管插管，没有有效缓解或解除气道阻力，空气 顺创面进入颈部筋膜组织，吸人深筋膜形成纵隔气肿，进入浅筋膜形成皮下气肿 [4]。一般发生于气管切口周围、颈部、颜面、胸部皮下。临床中护士应注意仔细 观察，当发现患儿出现皮下气肿时及时通知医生并做好记录，将皮下气肿的范围， 有无发展的趋势等都要记录清楚；并协助病人做胸部透视，以排除纵膈气肿、气 胸的可能；还应随时防止因皮下气肿而发生的脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，应 及时调整好患儿的管系带，防止因脱落而发生的窒息。本组5 例患儿于术后1 天 气管切口周围出现少量皮下气肿，患儿X 线胸片检查排除气胸，给予拆除皮肤切 口缝合线1 针，以保持患儿呼吸道通畅，5 天后气肿逐渐吸收。 3.3 纵