腹部CT影像诊断课件.pptVIP

腹部CT;（1）十二指肠 十二指肠上接胃窦部，向下绕过胰头和钩突，水片段横过中线，走形于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上下动静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。 （2）小肠 小肠肠曲之间有少量的脂肪，小肠肠系膜内有大量的脂肪。十二指肠空曲后移为空肠，通常肠腔位于左上腹部，回肠位于右下腹部。具体某一肠袢CT图像上难以判断。如充盈对比剂的小肠其肠壁厚度正常时＜5mm。 （3）结肠 结肠外脂肪厚，CT图像显示清晰。正常肠壁3～5mm，升、降结肠在腹膜后、肾前筋膜前方，内含气体。它们的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比较固定。横结肠及乙状结肠位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠多数位置偏前靠近腹壁，结肠内常含有气体，外形显示结肠带。 （4）直肠 直肠壶腹部位于盆腔出口的正中水平。肠壁周围脂肪层较厚，肠腔内含有气体及粪便。直肠脂肪层外为肛提肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称。;肝脏;肝分叶及段的解剖标志;;肝脏分段;;肝脏的常见病CT表现;一、脂肪肝; 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。; ?CT表现： 1、肝脏大小及形态改变：① 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。 2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。;肝硬化：CT平扫示 肝脏左右叶体积缩小，边缘 欠平整，肝裂增宽。肝 周见液性密度。; 肝硬化并门静脉高压， 静脉期示：脾门静脉曲张; ;肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。 CT表现平扫:①肝内圆形、卵圆形、不规则型低 密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常???时有肝硬化表现。 CT表现增强扫描：快进快出 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。 ;（3）转移征象 ①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。 ② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。 ③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 ④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。;平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）。 ;;五、肝血管瘤;肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。;静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。 ;静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。;2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征;六、肝囊肿;七、肝脓肿;肝右叶低密度;边缘强化，呈花边形，有分隔;肝脓肿;正常门静脉及分支; 胆系正常影像表现 肝内胆管表现树枝状分布，有小到大按一定比例形成左、右肝管，再汇合成肝总管。肝内胆管内径约0.2-0.4 ㎝，肝总管长约3-4 ㎝ ，内径约0.4-0.6 ㎝ ，向下延续为胆总管，胆总管长约4-8 ㎝ ，内径0.6-0.8㎝。胆囊为卵圆形或梨形，长7-10 ㎝，宽3-5 ㎝，分为底部，体部，颈部和胆囊管。 ;胆囊;胆囊炎;胆囊炎;胆囊结石; 胆系结石;胆囊癌;胰腺; CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 （6）