儿童糖尿病护理 儿童糖尿病护理.pptx

儿童糖尿病护理 主讲人:XXX 内 容 提 纲一、儿童糖尿病基础知识二、酮症酸中毒的急救与监护三、胰岛素的相关知识 前 言全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者! 青少年患糖尿病的问题值得全社会关注! 高发年龄：5-6岁；11-13岁 学习目的1.了解儿童糖尿病的概念2.了解儿童糖尿病的分类和病因3.掌握儿童糖尿病的临床表现4.掌握糖尿病治疗的“五架马车” 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素绝对 或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。 分类： 1、胰岛素依赖型（IDDM）：即Ⅰ型糖尿病，98% 儿童糖尿病属此类型 2、非胰岛素依赖型（NIDDM）：即Ⅱ型糖尿病， 儿童发病较少，但近年来儿童肥胖症明显增多， 于15岁前发病者有增加趋势； 3、其他类型：如胰腺疾病引起继发性糖尿病等。 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes 病因1、遗传因素：有家族集聚性，同卵双胎先后发病 的约36％一46.5%。近年来科学研究对Ⅰ型糖尿 病的全基因组筛查结果发现有多个基因 与Ⅰ型糖尿病有关联 。 2、环境因素：环境因素与该病的关系最为复杂， 难以肯定。全球流行病的调查研究中发现不同地 区发病率可以相差数百倍。 3、免疫因素：机体免疫功能启动是导致胰岛B细胞 破坏的直接原因。 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )临床表现（一） 多起病急，因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发，典型“三多一少”：多食、多尿、多饮、消瘦,约有40%患儿首诊即为酮症酸中毒： 年龄越小发生率越高，表现为除“三多一少”外还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿疼等症状，并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味（烂苹果味），脉搏细速、血压下降，可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。 一、儿童糖尿病临床表现（二）体检时除消瘦外一般无阳性体 酮症酸中毒时可出现皮肤黏膜干燥、呼吸深长有酮味 、脉搏细速、BP↓、嗜睡、昏迷甚至死亡。 病程长血糖控制不佳者可出现糖尿病侏儒( Mauriac综合征)表现为生长落后、身矮、肝脏肿大和智能落后等。 晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变，导致失明；还可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )辅助检查1、尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性2、血糖：空腹血糖＞6.7mmol/L，1日内任时刻 血糖﹥ll.lmmol/L 3、糖耐量试验（OGTT）：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。4、糖化血红蛋白（HbA1C）检测：正常人﹤6.0%5、血气分析：酮酸pH7.30，HCO3-15mmol/L6、其他：胆固醇等增高，胰岛细胞抗体可呈阳性。 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染、并发症1、糖尿病非酮症性高渗性昏迷（很少）等 2、中期并发症：病后1-2年内，注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚，关节活动受限、骨质疏松、白内障、反复发生低血糖和酮症酸中毒等3、慢性并发症: 微血管病变期，病后数十年视网膜病变严重时可致盲。糖尿病肾病最终可致肾功能衰竭 ，糖尿病足等。 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )治疗要点：综合 专业 长期 管理1、胰岛素替代治疗：胰岛素（RI)0.5-1.0U/Kg/日于早、中晚餐前30分钟和睡前皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量2、饮食控制：维持正常血糖而不影响生长发育3、运动治疗：适量，经常，个体化4、心理精神支持，血糖监测5、糖尿病酮症酸中毒的对症治疗 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes护理措施：共7点 1、饮食 2、胰岛素的正确使用 3、运动锻炼 4、预防感染 5、预防低血糖，酮症酸中毒等并发症 6、心理支持 7、健康教育 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )护理措施“五架马车”健康教育饮食运动血糖药物 一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes饮食治疗原则 生长发育高峰，不应严格限制热量摄入，应满足其需要。年幼儿热量宜稍高。要求进食定时、定量，避免暴饮暴食；适当控制热量