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第一页,共三十九页,2022年,8月28日 幼年特发性关节炎( JIA)是儿童时期常见的结缔组织病,以慢性关节滑膜炎为其主要特征,或伴有各组织、器官不同程度损害的慢性、全身性疾病。 概述 第二页,共三十九页,2022年,8月28日 幼年特发性关节炎是指16 岁以下儿童的持续6 周以上的不明原因关节肿胀,除外其他疾病后成为JIA。 JIA总定义 第三页,共三十九页,2022年,8月28日 第四页,共三十九页,2022年,8月28日 分型 全身性JIA 少关节型JIA 多关节型JIA(RF阴性) 多关节型JIA(RF阳性) 银屑病性JIA 与附着点炎症相关的JIA 未分类的JIA 第五页,共三十九页,2022年,8月28日 MRI已成为公认的早期JIA诊断敏感度最高的优势影像学检查方法,特别对于尚未发育成熟的软骨成分具有重要意义。 MRI可以更早期全面评估骨关节病变:包括滑膜、关节积液、软骨、骨、韧带、肌腱、腱膜、骨髓水肿等病变。 第六页,共三十九页,2022年,8月28日 成像序列 常规矢状面或冠状面SE T1WI; 常规矢状面、冠状面及横断面FSE脂肪抑制T2WI及STIR序列; 增强压脂T1WI序列(非常规)。 第七页,共三十九页,2022年,8月28日 正常膝关节解剖 第八页,共三十九页,2022年,8月28日 MRI正常图像 13y M 正常 第九页,共三十九页,2022年,8月28日 JIA的一般MRI表现 MRI可全面评估患儿的关节病变,主要表现包括: ①关节积液:在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号; ②滑膜炎:滑膜增厚,增强扫描后可见明显强化; ③骨髓水肿:骨小梁区域内边界不清、含水量增多信号; ④骨侵蚀:骨骼表面至少两个层面可见的边界清晰的液性区或滑膜信号区; ⑤软骨损伤:软骨变薄,边缘不规则或缺失; ⑥腱鞘炎:腱鞘呈渗出信号,增强扫描可见强化; ⑦附着点炎:肌腱附着部位的炎症信号,常见于附着点炎相关型JIA。 第十页,共三十九页,2022年,8月28日 一项软组织改变(滑膜增生) ; 两项骨改变(骨髓改变, 骨质破坏) ; 一项软骨改变(软骨病变); 关节腔积液 滑膜增生、骨髓改变评估早期炎性改变; 软骨病变、骨质破坏评估晚期改变 第十一页,共三十九页,2022年,8月28日 膝关节 膝关节是JIA最常见受累关节,也是接受影像学检查最多的关节。 主要MRI征象:早期主要是滑膜炎、滑囊炎及附着点炎,同时伴有关节腔渗出、积液,急性期增强检查可见滑膜明显强化;并伴有股骨下端、胫骨上端及髌骨骨髓水肿,周围软组织肿胀。 如MR平扫发现患儿膝关节出现无法解释的关节积液或上述任何其他征象,均提示患儿JIA可能,需进一步行增强扫描。 第十二页,共三十九页,2022年,8月28日 6y M 早期JIA :关节腔少量积液,股骨外侧髁骨髓水肿 第十三页,共三十九页,2022年,8月28日 1年后复查 关节腔积液减少; 骨髓水肿增多进展 第十四页,共三十九页,2022年,8月28日 4y F 滑膜增厚,滑膜炎改变,关节腔较多积液 ,骨髓水肿 第十五页,共三十九页,2022年,8月28日 1年后复查,关节腔仍有少量积液 关节腔积液、滑膜炎、骨髓水肿均好转 第十六页,共三十九页,2022年,8月28日 4y M 滑膜增厚,关节腔积液,软组织水肿 第十七页,共三十九页,2022年,8月28日 A、B、C 分别为T1WI、T2WI 和T2WI 压脂像,增厚的滑膜呈稍长 T1、稍长 T2 和压脂像上稍高信号影,且都与关节软骨信号接近而不易区分。 D 图可见患儿关节腔及髌上囊内大量积液。 E 图可见患儿干骺端和骨骺斑片状骨髓水肿。 F 图可见沿干骺端和骨骺界线远离关节的“火焰”样骨髓水肿。 12y 女性 第十八页,共三十九页,2022年,8月28日 17y 女性 RF阴性 多关节JIA 滑膜增厚改变(白箭),关节腔积液(*) 第十九页,共三十九页,2022年,8月28日 16y M 进展期JIA 滑膜明显肥厚增生(箭头),关节腔大量积液(*) 第二十页,共三十九页,2022年,8月28日 增强是显示滑膜炎症的最佳方法,可鉴别滑膜增生和关节积液; 增强可见急性期及亚急性期炎性血管翳强化, 呈条索状、结节状改变炎性滑膜明显强化。 增强压脂T1WI,增厚强化血管翳,淋巴结(白箭) 1E 第二十一页,共三十九页,2022年,8月28日 11y M 增厚滑膜强化,滑膜囊积液 第二十二页,共三十九页,2022年,8月28日 少见征象:如干骺端膨大伴或不伴骨骺轻度增大、骨髓水肿、胭窝囊肿和软骨变薄对诊断JIA具有重要辅助作用。 第二十三页,共三十九页,2022年,8月28日 其它部位JI
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