临床肌肉损伤疾病病理机制、超声检查方法及肌肉挫伤、血肿、肌肉撕裂和肌疝等肌肉损伤影像学判断.docVIP

临床肌肉损伤疾病病理机制、超声检查方法及肌肉挫伤、血肿、肌肉撕裂和肌疝等肌肉损伤影像学判断 肌肉损伤是由于直接或者间接的暴力、慢性反复的肌肉劳损等因素所导致肌肉被撕裂、血管破裂、肌纤维充血水肿。 在临床上，要明确肌肉损伤的程度、类型、受累肌肉情况难于根据病史、症状和体征来定位。 肌肉损伤超声检查方法 采用彩色多普勒成像仪，探头频率为7-13MHz；对于一些较大病灶或病变部位较深，有必要时可以选择凸阵探头，频率范围为3.5-5.5MHz。 根据患者损伤部位，取患者适合的体位，如仰卧位、侧卧位、横卧位或坐位，做到充分暴露损伤的部位，保证肌肉处于轻松松弛状态。将耦合剂涂抹于患者损伤部位以便进行检查，使用高频探头，将探头沿着受损部位的肌肉长轴横切寻找损伤部位，然后沿肌束长轴纵切扫查判断损伤类型，检查应进行多切面、多方面扫查，认真观察损伤部位的范围、大小、形态、回声、边界有无包膜、肌束走行连续性、周围软组织等声像图表现。 同时应嘱咐患者做肌肉的收缩运动，探头适当加压，以便观察患者肌肉的活动情况和测量肌肉的厚度、长度，并且与健侧的肌肉部位进行对比。 对于较大病灶，特别是前后径较大的部位者，若深部结构难于清晰显示，则可结合3.5MHz探头进行检查，全面了解肌肉肿块及其周围软组织的结构，再使用彩色多普勒血流成像（CDFI）或者彩色多普勒功率图观察肌肉软组织病变部位内部及其周边的血流情况。 超声图像上判断肌肉损伤 肌肉损伤的超声图像主要取决于肌肉损伤的种类及损伤程度，而肌肉损伤在临床上可分为肌肉挫伤、血肿、肌肉撕裂及肌疝。 ??肌肉挫伤。仅仅表现为肌束回声降低，没有明显的肌束断裂和血肿症状（图1）。  图1 肌肉挫伤 血肿。卵圆形或椭圆形，腔隙内低回声，肌间隙内积血明显增多，血流信号丰富，若见脉冲频谱，则应考虑到小动脉破裂（图2）。  图2 血肿 ??肌肉撕裂。肌肉组织局部连续性中断、肌纹理不够清晰、周边肌肉组织发生肿胀，肌肉内可发现类梭样或者不规则肿块回声；若完全撕裂，图像显示肌肉连续性完全中断，而且边缘毛糙，肌肉断端回缩较为明显，局部形成肿块样组织，容易出现血肿而导致空腔（图3）。  图3 肌肉撕裂 ??肌疝。较为少见，表现为局部肌肉外凸，包绕肌肉筋膜组织出现局部撕裂，而肌束未见明显撕裂（图4）。 图4 肌疝 高频彩超多普勒超声在对血肿、肌肉断裂、肌肉挫伤、肌疝等肌肉损伤病症进行诊断时，其诊断精确率较高，而且患者的病程时间越长，其超声呈现则不典型，诊断精确率相对低下，而年龄越大患者的肌肉组织损伤越显著，凸显其较高地诊断精确率。